Введение к работе
Актуальность темы исследования
В большинстве стран мира артериальная гипертензия (АГ) является основной медико-социальной проблемой из-за высокой распространенности и значительного вклада в структуру общей смертности и смертности от сердечнососудистых заболеваний (Шальнова С. А., 2007; Appel L.J., 2009; Оганов Р. Г., 2009). Повышенный уровень артериального давления (АД) является фактором риска (ФР) развития ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности, мозгового инсульта, перемежающейся хромоты и почечной недостаточности (Kannel W. В., 2000; Константинов В. В., 2002; Шальнова С. А., 2006; Rosamond W., 2007). У лиц с высоким АД в 3-4 раза чаще развивается ИБС и в 7 раз чаще - инсульт (Бритов А. Н., 2004; Mancia G., 2009). Российские мужчины умирают от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в 3 раза чаще, чем мужчины Финляндии и США и в 7 раз чаще, чем мужчины Франции и Японии (Оганов Р. Г., 2007). Это обусловливает важность раннего и адекватного лечения больных АГ в связи с возрастающими медицинскими и экономическими последствиями, так как от ССЗ умирают в основном лица трудоспособного возраста (Kannel W. В., 1987; Мареев В. Ю., 2004; Беленков Ю. Н., 2007; Лопатин Ю. М, 2008; Оганов Р. Г., 2009; Масленникова Г. Я., 2010).
За последние четыре десятилетия, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения АГ, добиться значительного прогресса в снижении числа ее осложнений в России не удалось (Оганов Р. Г., 2001; Константинов В. В., 2001; Трубачева И. А., 2003; Chobanion А. V., 2003; Nery А. V., 2011). В связи с этим особого внимания заслуживает точка зрения, что ключом к решению проблемы АГ являются ранние профилактические мероприятия.
Профилактические программы, реализуемые в разных странах на государственном уровне (Финляндии, США, Англии), показали эффективность мероприятий по модификации образа жизни в снижении заболеваемости ССЗ. (Vartiamen Е. 2000). Высокие показатели смертности от ССЗ населения РФ
свидетельствуют о том, что система организации профилактической помощи в РФ не может считаться эффективной (Оганов Р. Г., 2011).
Таким образом, разработка и внедрение мероприятий, направленных на профилактику ССЗ для организованной популяции является актуальной.
Степень разработанности темы исследования
К настоящему времени разработана шкала 10-летнего риска смертельного исхода ССЗ SCORE для лиц старше 40 лет (3-я Европейская рабочая группа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, 2003), а также шкала относительного риска ССЗ для лиц моложе 40 лет, предложенная в 2011 г. комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Национальным научным обществом «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация». Шкалы используются для определения тактики первичной и вторичной профилактики болезней органов кровообращения. В действующих рекомендациях ВНОК (РКО) представлены алгоритмы профилактических воздействий, определены мероприятия по модификации образа жизни и способы оценки их эффективности.
Однако, в представленных алгоритмах отсутствует обоснование дифференцированного подхода к профилактическим мероприятиям с учетом характера производственной деятельности.
Цель исследования
Оценить эффективность мер первичной профилактики артериальной гипертонии в снижении относительного риска сердечно-сосудистых заболеваний в организованной популяции работников промышленного предприятия.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии у работников железнодорожного цеха металлургического предприятия.
-
Оценить влияние характера профессиональной деятельности у работников железнодорожного цеха металлургического предприятия на распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии.
-
Определить факторы, оказывающие влияние на приверженность к модификации образа жизни, с целью первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции.
-
Определить эффективность мер профилактического воздействия на динамику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии и зависимость результатов профилактики от степени приверженности к выполнению рекомендаций.
-
Оценить влияние приверженности к модификации образа жизни на изменения относительного риска развития неблагоприятных исходов.
Научная новизна
Установлено, что у работников железнодорожного цеха металлургического предприятия имеет место высокая частота курения: среди мужчин, сопоставимая со «среднероссийскими» показателями, а среди женщин, превышающая таковые. У представителей обоих полов частота ожирения превышает «среднероссийские» показатели. Вместе с тем частота гиперхолестеринемии у мужчин ниже показателей, средних по стране, а у женщин сопоставима.
Установлено, что характер профессиональной деятельности работников железнодорожного цеха металлургического предприятия влияет на частоту избыточной массы тела, наличие абдоминального ожирения и уровень общего холестерина. Частота артериальной гипертонии не зависит от характера профессиональной деятельности.
Определено, что на приверженность к модификации образа жизни с целью первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции оказывают влияние возраст и уровень образования; профессиональная принадлежность значимого влияния на комплайентность к выполнению рекомендаций не оказывает.
Доказано, что приверженность к выполнению рекомендаций по немедикаментозной профилактике артериальной гипертонии способствует замедлению экспрессии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижению относительного риска неблагоприятных исходов.
Теоретическая и практическая значимость работы
В работе расширены представления о влиянии характера профессиональной деятельности на частоту факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выявленные особенности позволяют оптимизировать алгоритмы профилактических воздействий и мероприятия по модификации образа жизни, применение которых способствует снижению относительного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и позволяет снизить заболеваемость работающих с временной утратой трудоспособности.
Методология и методы исследования
Для решения поставленных задач проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование 435 работников железнодорожного цеха металлургического предприятия. Объект исследования - работники, подлежащие периодическому медицинскому осмотру согласно спискам, предоставленным отделом кадров. Предмет исследования — комплексная методика немедикаментозных профилактических воздействий для организованной популяции. Достоверность полученных данных подтверждена методами математической статистики.
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение мер первичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции с учетом характера производственной деятельности позволяет достичь снижения относительного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Низкая физическая активность на рабочем месте и высокое психоэмоциональное напряжение при выполнении профессиональной деятельности (работники локомотивных бригад) способствует формированию неблагоприятного профиля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (абдоминального ожирения, избыточной массы тела, гиперхолестеринемии).
-
Приверженность к модификации образа жизни уменьшает скорость прогрессирования факторов риска, в связи с чем пациенты комплаейнтной группы имеют более благоприятный профиль факторов риска сердечнососудистых заболеваний.
Степень достоверности результатов
О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует достаточно представительная база исходных данных (435 человек), современные методы обследования и стратификации риска. Корректные методы статистической обработки полученных данных.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония: вчера, сегодня, завтра» (Иваново, 2013), на Московском международном форуме кардиологов (Москва, 2013), на научно-практической конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2013» (Москва, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени.
Внедрение результатов исследования
Результаты внедрены в работу МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка, используются в учебном процессе кафедр терапии и кардиологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения России.
Личный вклад автора
Автор подготовил дизайн исследования, сформировал группы пациентов, принимал непосредственное участие в наборе материала, анализе полученных результатов. Автором подготовлены статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК, а также подготовлены и лично представлены доклады на международных и Всероссийских конференциях. Комитет по этике одобрил проведение настоящей работы, так как она соответствует этическим нормам, принятым для данного типа исследований.
Объем и структура диссертации
![Патофизиологическое обоснование повышения эффективности лечебных мероприятий при атеросклерозе [Электронный ресурс]](/i/i/4442/177647.png "Патофизиологическое обоснование повышения эффективности лечебных мероприятий при атеросклерозе [Электронный ресурс] Краснова Ирина Леонидовна")
![Особенности эпидемиологии и вторичная профилактика артериальной гипертонии среди женщин-сотрудников правоохранительных органов [Электронный ресурс]](/i/i/4340/194317.png "Особенности эпидемиологии и вторичная профилактика артериальной гипертонии среди женщин-сотрудников правоохранительных органов [Электронный ресурс] Шогенова Асият Борисовна")
