Введение к работе
Актуальность темы
В структуре заболеваемости и причин смертности населения развитых стран мира важное место занимают основные неинфекционные заболевания (ОНЗ). Поэтому проблема эффективной борьбы с ними является одной из наиболее актуальных в профилактической медицине.
Современная стратегия профилактики ОНЗ разрабатывается в соответствии с концепцией факторов риска, под которыми понимаются признаки (биологические, поведенческие, социальные и др.), имеющие связь с развитием в будущем заболеваний, их прогрессированием или смертью.
Одним из наиболее важных факторов риска ОНЗ является табакокурение. В многочисленных исследованиях доказана связь привычки курения с развитием ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов ног, хронического бронхита, других серьезных заболеваний (B.Paffenbarger,1989; H.Peach,1989; R.Doll, 1976). Все это обуславливает высокую актуальность мер по оптимизации ситуации с курением. Эффективное решение данной проблемы требует знания основных причин, ведущих к более высокой заболеваемости и смертности курящего населения.
Наиболее известными из этих причин являются негативные физико-химические свойства табачного дыма (D.Hoffmann,1989; M.Sorsa,1989). Основные профилактические технологии направлены на ограничение или отказ от курения. Эффективность такого подхода доказывается ссылками на многочисленные наблюдения за бывшими курильщиками, смертность среди которых оказывается ниже, чем у продолжающих курить (Л.В.Чазова, 1989).
Однако снижение смертности у бросивших курить может объясняться не только отказом от вредной привычки, но и действием других факторов. В результате группы отказавшихся от куре-.ния окажутся селективно подобранными. Тем самым они будут отличаться от продолжающих курить не только данной привычкой, но и по многим другим важным особенностям (психологическим, социальным, медико-биологическим и т.д.) (В.Ю.Александрова, 1988; K.D.Caplan, 1975; J.Driken, 1973).
Поэтому более объективную оценку связи курения со" здоровьем способны предоставить только специальные исследования. Их можно объединить в три группы. Прежде всего это проспективные программы, в которых изучается различие динамики смертности между группами профилактического вмешательства и контроля. Полученные в большинстве таких профилактических программ результаты не подтвердили достовереного снижения смертности после отказа от курения (G.Kose,1992; Hjermann I., 1981). Вторая группа доказательств выявляется при анализе динамики смертности в целых популяциях, меняющих отношение к курению. Имеющиеся на этот счет данные, полученные в США, Исландии, Швеции и других странах, противоречивы. Третья группа доказательств может быть получена при сравнении уровней смертности различных стран с разной распространенностью курения. Оказалось, что среди большинства стран Европы и Америки связь между распространенностью курения и уровнями смертности незначительна. Наряду с перечисленным накоплено большое количество других противоречивых фактов, труднообъяснимых в рамках общепринятых представлений.
Все вместе послужило основанием для выдвижения гипотезы о действии среди курильщиков каких-то других факторов риска, тесно "сцепленных" с курением, но обладающих самостоятельным влиянием на здоровье.
Цель исследования — поиск и изучение "сцепленных" с курением факторов образа жизни, способных оказывать саместоя-тельное влияние на риск заболеваемости и смертности среди курящего населения.
Задачи исследования
-
Апробировать методики оценки резерва здоровья и оценки образа и качества жизни, разработанные в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины МЗ РФ (ГНИЦ ПМ), в условиях массового обследования.
-
Исследовать некоторые медико-биологические особенности курильщиков; определить связь курения с распространенностью ряда заболеваний; оценить уровни резервов здоровья
(рисков смертности от ОНЗ) в связи с привычкой курения.
-
Провестикомплексное исследование параметров образа и качества жизни среди курящих с разной интенсивностью и некурящих .
-
Изучить уровни и структуру временной нетрудоспособности в связи со статусом курения.
-
Разработать классификацию факторов риска ОНЗ, "сцепленных" с привычкой курения.
Научная новизна
-
Новизна исследования связана с разработкой нового научного подхода, объясняющего более высокий риск заболеваемости ОНЗ и смертности среди курильщиков не только самим курением, но и более сложным влиянием "сцепленных" с ним негативных факторов образа жизни.
-
Впервые показана возможность использования методик оценки резерва здоровья и оценки образа и качества жизни для целей массовых обследований населения.
-
Впервые изучены показатели резервов здоровья, а также широкий круг параметров образа и качества жизни среди курящих с разной интенсивностью и некурящих.
-
Разработана классификация "сцепленных" с курением факторов риска, влияющих на заболеваемость и смертность курильщиков .
-
Выявлены новые аспекты связи привычки курения с уровнем и структурой временной нетрудоспособности.
Практическая значимость
-
Показанная адекватность методик оценки резерва здоровья, оценки образа и качества жизни задачам массовых обследований позволяет рекомендовать их для использования в профилактической работе с населением.
-
Выявление "сцепленных" с курением факторов нездорового образа жизни позволяет расширить арсенал методов, используемых для укрепления здоровья курящего населения.
3. Комплексный учет индивидуальных факторов, влияющих на здоровье, способствует повышению эффективности профилактики ОНЗ среди курильщиков.
Внедрение результатов в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы 3-ей городской клинической больницы г.Ставрополя, врачебного здравпункта Ставропольского Газопромыслового Управления, о чем свидетельствует соответствующая документация о внедрении результатов проведенных автором научных исследований в 1993 - 1996 гг.
Научно-практические положения, содержащиеся в диссертации, включены в планы лекций и практических занятий со студентами старших курсов Ставропольской государственной медицинской академии.
Номер государственной регистрации НИР 01.920017130.
, Основные положения, .выносимые на защиту
-
Интенсивно курящие отличаются от никогда не куривших не только данной привычкой. У них определяется целый комплекс "сцепленных" с курением факторов образа жизни, оказывающих самостоятельное негативное влияние на риск заболеваемости и смертности.
-
Бросившие курить по многим аспектам образа жизни имеют больше сходства с никогда не курившими, чем с курильщиками. Поэтому более благоприятный прогноз у них объясняется не только отказом от курения, но и более здоровыми условиями жизнедеятельности.
-
При разработке индивидуальных методов профилактики ОНЗ среди курильщиков необходимо учитывать всю совокупность факторов.влияющих на состояние здоровья конкретного пациента.
Публикации и апробации работы
По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, в том
