Введение к работе
Актуальность темы Артериальная гипертония (АГ) является одной из актуальных медико-социальных проблем современности (ВОЗ, 1996, ЕЙ Чазов, 2004, Р Г Оганов, Г Я Масленникова, 2005, А V Chobanian et al, 2003) Это обусловлено значительной распространенностью данной патологии среди взрослого населения и недостаточным контролем в масштабе популяции, что приводит к высоким уровням инвалидизации и преждевременной смертности (С А Шальнова с соавт , 2001)
Остроту проблемы поддерживает широкая распространенность АГ у детей, подростков и лиц молодого возраста от 2 до 24 % (А А Александров, 1997, И Б Тубол с соавт, 2002, М П Дьякович, 2003, Е В Воробьева с соавт, 2004, ME Евсевьева с соавт, 2005, ИВ Плотникова с соавг, 2005, С А Токарев с соавт, 2005, Д В Денисова с соавт , 2007), и отчетливая тенденция к учащению данного заболевания в последние годы (М А Школьникова с соавт , 2003, А А Баранов с соавт, 2003) Актуальность изучения АГ у подрастающего поколения определяется также относительно высокой устойчивостью повышенного АД (ПАД) в детском возрасте и прогностической значимостью в становлении АГ во взрослом состоянии от 40 до 65 % «ювенильных» АГ переходят в разряд «взрослой» патологии (А Г Автандилов, 1997, А А Александров, В Б Розанов, 2004, S Gerald et al, 1994, W Bao et al, 1995, С Adams et al, 1996, McCarron P et al, 2000, A V Chobanian et al, 2003) Поэтому не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики и лечения АГ на ранних этапах ее становления, т е в детстве, а не на стадии стабилизации и органных повреждений (А А Александров с соавт , 1987) Отсюда следует, что ранняя диагностика и разработка программы по предупреждению развития АГ среди детей и подростков являются важной научно-практической проблемой
Наряду с популяцией школьников особого внимания врачей заслуживает студенческая молодежь, как социально-демографическая группа с присущими ей специфическими чертами образа жизни Студенческие годы - это своего рода переходная пора от детства к зрелости, период, когда заканчивается биологическое созревание организма человека и происходит социальное становление личности Поэтому состояние здоровья студенческой молодежи, с одной стороны, может служить контролем эффективности профилактических мероприятий, проводимых в предшествующий школьный период, а с другой стороны, предопределять показатели здоровья населения в последующие годы
В разных регионах России характер воздействия факторов физической и социальной среды на население имеет свою специфику (Е Е Гогин, 1997) Широкий спектр климатогеографических, экологических и экономических условий проживания населения РФ, степени его миграции, этни-
3 -х
ческих и социокультурных особенностей позволяет предположить, что региональный фактор является весомым, а может быть и определяющим среди разноплановых факторов, оказывающих влияние на формирование здоровья подрастающего поколения (В И Стародубов с соавт , 2004) Подтверждением этому являются данные официальной статистики и выборочных исследований, свидетельствующих о значительной дифференциации здоровья детей, подростков и молодых людей на разных территориях страны (И Б Тубол с соавт, 2002 МП Дьякович, 2003, PC Гаджиев, 3 М Ахме-дова, 2004, С А Токарев с соавт, 2005, А В Лобачева с соавт, 2005, Д В Денисова с соавт, 2007)
Анализ научных и официальных источников показал, что при наличии определенного числа исследований тех или иных аспектов здоровья подрастающего поколения Кабардино-Балкарии (А А Эльгаров, Л В Эльга-рова, 1997, А М Кардангушева, 2000, М Ж Чочаева, 2002) научные работы, в которых бы проводился углубленный анализ состояния проблемы АГ среди детей, подростков и лиц молодого возраста, изучался региональный аспект здоровья детского населения, фактически отсутствуют
Вышеизложенное явилось основанием для изучения проблемы АГ среди подрастающего поколения Кабардино-Балкарии
Цель исследования. Оценить эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ среди детей, подростков и лиц молодого возраста Кабардино-Балкарии и разработать систему научно-обоснованных методов диагностики и профилактики АГ среди школьников и студентов в современных социально-экономических условиях
Задачи исследования.
-
Изучить регионально-обусловленные особенности АД у школьников Кабардино-Балкарии, разработать таблицы процентильного распределения АД для каждой половозрастной группы 7-17-летних детей и подростков и определить численность детской популяции с ПАД, нуждающейся в профилактическом вмешательстве
-
Установить распространенность АГ и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их взаимосвязь среди школьников и студентов
-
Оценить многолетнюю динамику в распространенности АГ и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков г Нальчика и определить прогностическую значимость повышенных уровней АД в рамках проспективного наблюдения
-
Проанализировать сердечно-сосудистую заболеваемость детей и подростков по данным статистических материалов Минздрава Кабардино-Балкарии, а также подростковую обращаемость на станцию «Скорой медицинской помощи» г Нальчика по поводу гипертензивных состояний
-
Разработать организационную модель диагностики, учета и профилактики АГ среди детей, подростков и лиц молодого возраста
6 Создать образовательные программы для школьников и студентов по формированию здорового образа жизни и профилактике АГ
Работа выполнена в соответствии с научным направлением Кабардино-Балкарского госуниверснтета и зарегистрирована во ВНТИ центре (номер государственной регистрации 01 990 004254)
Научная новизна исследования. Впервые в Кабардино-Балкарии на основании многолетних и широкомасштабных исследований школьников и студентов в полной мере раскрывается представление о проблеме АГ среди учащихся и возможных путях выхода из сложившейся ситуации На репрезентативной выборке школьников 7-17 лет показана распространенность АГ и других факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности места и региона проживания У студентов двух ВУЗов республики, наряду с распространенностью АГ, дислипидемии (ДЛП), избыточной массы тела (ИМТ), низкой физической активности (НФА), оценены уровни личностной (ЛТ) и ситуационной тревожности (СТ), степень приверженности молодых людей к табакокурению и употреблению алкоголя Создана компьютерная база данных для дальнейшего мониторирования эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ Особый интерес представляют результаты осуществленного впервые в республике проспективного наблюдения за репрезентативной выборкой школьников, которые подтвердили существование проблемы АГ в детском возрасте, выявив достаточно высокую воспроизводимость уровней АД с возрастом и, следовательно, необходимость реализации превентивных мер в детской популяции Обнаружены достоверные взаимосвязи АГ с другими ФР ССЗ, что позволило определить направления профилактической работы в регионе Наряду с эпидемиологическими исследованиями проведен анализ сердечно-сосудистой заболеваемости детей и подростков за период с 1991 по 2003 гг по ежегодным отчетным формам Минздрава КБР (форма № 12), установивший рост сердечно-сосудистой патологии и первичной заболеваемости АГ в обеих возрастных группах Кроме того, изучена подростковая обращаемость на станцию «Скорой медицинской помощи» (ССМП) г Нальчика за 2003-2004 гг , показавшая недостаточный уровень профессиональных знаний медицинских работников в вопросах диагностики и лечения гипертонических реакций, особенно у лиц младше 18 лет
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Уровни АД школьников имеют региональные особенности они зависят от пола, возраста, антропометрических показателей, места и региона проживания, этнической принадлежности
-
В школьной и студенческой популяциях широко распространены ФР ССЗ, наиболее неблагополучны в отношении развития ССЗ городские юноши, у которых выявлена высокая частота АГ, табакокурения, алкоголизации, гиперхолестеринемии (ГХС), ИМТ, ЛТ и СТ
-
Относительно высокая устойчивость ПАД в детском и подростковом возрасте и прогностическая значимость в становлении АГ во взрослом состоянии свидетельствуют о необходимости раннего выявления лиц, предрасположенных к ее развитию
-
Школьники и студенты Кабардино-Балкарии нуждаются в профилактических мероприятиях на популяционном уровне, а педиатрическая служба - в серьезном изменении отношения к проблеме АГ
-
Основные усилия по предупреждению ССЗ среди учащейся молодежи необходимо направить на повышение физической активности, борьбу с курением и употреблением алкоголя, а также на повышение уровня медицинской информированности детей, родителей и педагогов
-
Медицинские работники нуждаются в повышении профессионального уровня в вопросах диагностики, лечения и профилактики АГ среди детей, подростков и лиц молодого возраста
Практическая значимость. В результате проведенного исследования разработаны региональные таблицы процентилыюго распределения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) для каждой половозрастной группы 7-17-летних школьников, использование которых в практическом здравоохранении позволит получить реальные данные о распространенности АГ среди подрастающего поколения Установлена распространенность АГ и ФР ССЗ у школьников и студентов, определены объем и характер превентивных мероприятий в республике Результаты обследования могут быть использованы при планировании и оценке эффективности региональных профилактических программ Подготовлены к печати методические рекомендации для врачей-педиатров по диагностике, лечению и профилактике АГ среди детей и подростков Разработана организационная модель контроля и профилактики АГ в детской популяции, образовательные программы (спецкурсы) для школьников и студентов по формированию здорового образа жизни (ЗОЖ) и профилактике АГ
Внедрение результатов исследования. В педиатрическую службу внедрены региональные таблицы процентильного распределения САД и ДАД, а также методика суточного мониторирования АД у детей и подростков Образовательные программы используются в отдельных общеобразовательных городских и сельских школах республики Практические рекомендации реализуются в деятельности республиканской детской клинической больницы Минздрава КБР, детских поликлиник № 1, 2 и ССМП г Нальчика, студенческой поликлиники Кабардино-Балкарского госуниверситета (КБГУ) Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе и включены в лекционный материал на кафедрах пропедевтики внугренних болезней, детских болезней, акушерства и гинекологии, общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета КБГУ
Апробация диссертации. Основные положения научной работы были доложены на республиканских научно-практических конференциях (Нальчик, 1991, 1995, 1996, 1997, 2002), Северо-Кавказских региональных научных конференциях (Нальчик, 1998, 1999), II Европейской конференции «Европа без курения» (Финляндия, 1996), I международном конгрессе по профилактике атеросклероза у детей (Будапешт, Венгрия, 1996), 4-й международной конференции по профилактической кардиологии (Монреаль, Канада, 1997), международном конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 1998), I и II международных конгрессах кардиологов тюркоязычных стран (Бишкек, Кыргызстан, 1998, Анталия, Турция, 2000), международных конференциях «Региональные проблемы профилактической медицины» (Великий Новгород, 1999), «Актуальные проблемы валеологии, воспитания учащихся, молодежи в условиях Новой концепции физкультурного образования» (Нальчик, 2002), всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003, 2005), «Артериальная гипертония возрастные аспекты» (Иваново, 2003), V международной конференции «Устойчивое развитие горных территорий проблемы и перспективы интеграции науки и образования» (Владикавказ, 2004), IV и VI съездах кардиологов ЮФО (Сочи, 2005, Ростов-на-Дону, 2007), международной научно-практической конференции ЮФО и международного лектория «Актуальные проблемы клиники внутренних болезней» (Владикавказ, 2007)
Апробация диссертации состоялась 14 мая 2007 г на совместной научной конференции кафедр пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, госпитальной терапии, детских болезней, акушерства и гинекологии, общественного здоровья и здравоохранения, психиатрии, наркологии и нервных болезней медицинского факультета КБГУ
Публикации. По теме диссертации опубликовано 73 работы, в том числе монография и 17 публикаций - за рубежом
Структура и объем диссертации- Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 8 разделов (подглав), в которых изложены результаты собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 227 отечественных и 187 иностранных источников Научная работа изложена на 270 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 28 рисунками
![Особенности эпидемиологии и вторичная профилактика артериальной гипертонии среди женщин-сотрудников правоохранительных органов [Электронный ресурс]](/i/i/4340/194317.png "Особенности эпидемиологии и вторичная профилактика артериальной гипертонии среди женщин-сотрудников правоохранительных органов [Электронный ресурс] Шогенова Асият Борисовна")
