Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания, в том числе, и АГ, остаются основной причиной смертности трудоспособного населения во многих странах мира. Среди кардиоваскулярных осложнений инфаркты миокарда и мозговые инсульты, развивающиеся на фоне внезапного повышения АЦ- ГК, составляют 80-90 % (Оганов Р.Г., 2000; 2002). Низкая информированность населения об АГ и ее осложнениях, неудовлетворительный медикаментозный контроль, отсутствие системы эффективных мер по устранению провоцирующих факторов, неблагоприятные социально-экономические условия ведут к высокой частоте ГК - 20-25 % неотложных состояний представлены ПС При этом наблюдается тенденция к росту данного показателя (Голиков А.П., 1999; Верткий АЛ., 2001; ZampagHone В., 1996).
Несмотря на большое число уже выполненных исследований, отсутствуют систематизированные данные, характеризующие эпидемиологическую ситуацию в отношении ГК в новых социально-экономических условиях с учетом региональных особенностей.
Особую актуальность приобретает проблема возникновения ГК у ЛОП. Состояние здоровья ВА, определяющее его профессиональную работоспособность и надежность, является одним из основных факторов, обеспечивающих безопасность дорожного движения.
Доказано, что во время ГК резко ухудшается мозговая гемодинамика (БрескинаТ.Н., 1991; Голиков А.П., 1999), что, вероятно, вызывает торможение функций головного мозга. Подобное явление у ВА представляет угрозу не только его здоровью, но и повышает вероятность возникновения ДТП.
Учитывая широкую распространенность АГ (40 %) и ФР кардиоваскулярных осложнений, в частности, избыточной массы тела, злоупотребления алкоголем, курения, синдрома ночного обструктивного апноэ среди данной профессиональной группы (Эльгаров АА, 1996; Арамисова P.M., 2002), можно предположить у них высокую частоту ГК.
Изложенное выше определяет необходимость изучения эпидемиологических, хронобиологических, психофизиологических особенностей ГК среди ЛОП, представителями которых являются и ВА.
Кроме этого, не менее важное значение имеет выбор лекарственного средства в рамках неотложной терапии в этой профессиональной группе, так как отдельные авторы публикуют данные, касающиеся негативного влияния ряда гипотензивных препаратов на ПЗФиК (Вайсман А.И., 1988; Эльгаров АА., 1996; Альмова И. X., 2000; Арамисова P.M., 2002).
Следовательно, выбор медикаментозного средства при проведении неотложной терапии ГК у ВА должен осуществляться не только в зависимости от патогенетических механизмов развития ГК, наличия поражения органов-мишеней, но и от характера влияния лекарственного средства на параметры психофизиологических функций.
о» т 7«^/
Настоящая работа выполнена в соответствии с республиканской целевой программой «Вьшвление и профилактика артериальной гипертонии в КБР» и является фрагментом научного направления КБГУ «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний и дорожно-транспортных происшествий в Кабардино-Балкарской республике», номер государственной регистрации 01.990.004254.
Цель исследования: изучение эпидемиологии ГК в популяции и отдельной профессиональной группе (ВА), а также эффективности и безопасности ряда лекарственных препаратов (кордафлекса, эгилока, тензиомина) в рамках неотложной терапии у ВА с ГК.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту, причины, последствия ГК в популяции и у В А.
-
Установить влияние ГК на систему оперативного реагирования ВА.
-
Определить особенности суточного профиля АД и уровня тревожности у ВА с кризовым течением АГ.
4. Провести сравнительную оценку эффективности и безопасности неот
ложной терапии кордафлексом, эгилоком, тензиомином неосложненных ГК у ВА
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Эпидемиологическая ситуация в отношении ГК в Кабардино-
Балкарии напряженная. Частота ГК зависит от медико-гигиенических, клима-
тогеографических, профессиональных факторов.
-
ГК отрицательно влияют на параметры профессиональной работоспособности. Экспертные вопросы о профессиональной пригодности после ГК должны основываться не только на клинико-гемодинамических, но и психофизиологических критериях.
-
Суточный профиль АД у ВА с кризовым течением АГ характеризуется недостаточным ночным снижением АД или ночной гипертензией, а психологический статус - психопатологическими расстройствами.
-
Использование кордафлекса для неотложной терапии неосложненных ГК у ВА наряду с гипотензивным действием оказывает благоприятное влияние на систему оперативного реагирования, эгилок и тензиомин вызывают умеренный гипотензивный эффект, который не сопровождается достоверным положительным влиянием на ПЗФиК.
Научная новизна. Впервые изучена эпидемиологическая ситуация в отношении ГК, провоцирующих их развитие факторов, а также жизнеугро-жающих осложнений. Определено влияние ГК и ЛС, используемых для неотложной терапии неосложненных ГК, на параметры оперативного реагирования ВА. Впервые исследованы особенности суточного профиля АД и состояние уровня личностной и ситуативной тревожности у ВА с кризовым течением АГ. Проведена сравнительная оценка влияния кордафлекса, эгилока, тензиомина при купировании неосложненных ГК у ВА на психофизиологические функции. В послекризовом периоде прослежена динамика ПЗФиК в процессе постоянной гипотензивной терапии.
Практическая значимость. Определены особенности эпидемиологической ситуации в отношении ГК в городе и в селе. Показана зависимость частоты ГК не только от медико-гигиенических, хронобиологических, кли-матогеографических факторов, но и профессиональной принадлежности. Результаты исследования существенно расширяют возможности как первичной, так и вторичной профилактики ГК - одного из самых частых осложнений АГ. Обнаруженные особенности суточного профиля АД, уровня тревожности у ВА с кризовым течением АГ обеспечивают условия для оптимизации методов антигипертензивной терапии ВА с АГ.
Применение кордафлекса в рамках неотложной терапии ГК у ВА сопровождается отчетливым гемодинамическим и психофизиологическим эффектами, что положительно влияет на профессиональную работоспособность и улучшает систему безопасности дорожного движения.
Внедрение в практику. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику работы МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Нальчика», поликлиники № 2 г. Нальчика, кардиологического отделения ГКБ № 1. Результаты выполненного исследования используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней.
Публикации. Основные положения научного исследования представлены в 12 публикациях.
Апробация диссертационной работы. Результаты исследования по теме диссертации доложены на II -м научном форуме «Алгоритмы диагностики и лечения неотложных состояний на догоспитальном этапе» (Москва, 2001), первой Северо-Кавказской научно-практической конференции «Неотложная терапия на догоспитальном этапе - опьп, пути совершенствования» (Нальчик, 2001), научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского образования и клинической медицины в начале третьего тысячелетия» (Нальчик, 2002). Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней, госпитальной и факультетской терапии медицинского факультета КБГУ (Нальчик, июль 2004 г.).
Структура диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения и следующих глав: обзор литературы (1), материал и методы исследования (2), результаты исследования и их обсуждение (3), заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 167 отечественных и 125 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 20 рисунками.
![Особенности эпидемиологии и вторичная профилактика артериальной гипертонии среди женщин-сотрудников правоохранительных органов [Электронный ресурс]](/i/i/4340/194317.png "Особенности эпидемиологии и вторичная профилактика артериальной гипертонии среди женщин-сотрудников правоохранительных органов [Электронный ресурс] Шогенова Асият Борисовна")
