Введение к работе
Актуальность темы. Ожирение или избыточная масса тела на современном этапе признано новой неинфекционной «эпидемией» XXI века (Агеев Ф.Т., 2003, Акимова Е.В. и соавт., 2006). Установлено, что значимость проблемы ожирения определяется высоким риском развития заболеваний, в основе которых лежит нарушение метаболизма (Александров Ан.А., 2003).
По мнению Кобалавы Ж.Д. (2000), заметное прогрессирование этой патологии обусловлено наличием прямой связи с образом жизни человека, способствующими ожирению (гиподинамия, рафинированное питание, несоответствие между употреблением высококалорийной пищи и энергетическими затратами). Многие авторы придают большое значение немедикаментозной терапии и высоко оценивают ее возможности в предотвращении возникновения и прогрессирования заболеваний в сфере сердечно-сосудистой патологии (Аметов А.С, 2002, Амирджанова В.М., 2007, Андреев А.Н. и соавт., 2006).
Ожирению часто сопутствует артериальная гипертония, что является причиной для проведения медикаментозной терапии. В связи с этим разработаны подходы к лекарственной терапии, позволяющей достичь отчетливых положительных результатов, а при длительной терапии привести даже к регрессу заболевания. Таким задачам отвечает ингибитор АПФ квинаприл, обладающий тканевой аффинностью, за счет которой улучшается метаболический профиль, и, тем самым, результат модификации образа жизни (Антюфьев В.Ф. и соавт., 2004). Изучение данного комплексного воздействия могло бы положить качественно новый подход в лечении АГ (Ахметзянова Э.Х., 2006).
К числу мер немедикаментозного воздействия с доказанной эффективностью относится и нормализация массы тела. Известно, что если уже имеются сердечно-сосудистые заболевания, то успешное снижение избыточной массы тела позволяет уменьшить их проявления, улучшить качество жизни (Барскова В.Г. и соавт., 2003). Однако, несмотря на возросший интерес к влиянию изменения образа жизни при лечении сердечно-сосудистой патологии, многие аспекты остаются недостаточно изученными (Банщиков Г.Т., 2002).
Цель работы. Изучение влияния изменения образа жизни на клиническую эффективность терапии АПФ (квинаприлом) у больных АГ в сочетании с ожирением в условиях слепого рандомизированного исследования.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительный анализ клинической эффективности ингибитора АПФ (квинаприла), оценить его гипотензивный, кардиопротективный и метаболический эффект по результатам СМАД, биохимических, эхокардиографических показателей, а также оценить влияние на качество жизни больных АГ в сочетании с ожирением по результатам неспецифического опросника «SF-36» через 16 недель наблюдения.
Исследовать клиническую эффективность мероприятий по изменению образа жизни, изучить по результатам СМАД, биохимических, эхокардиографических показателей, а также провести анализ влияния снижения массы тела на качество жизни больных АГ в сочетании с ожирением по результатам неспецифического опросника «SF-36» через 16 недель наблюдения.
Оценить эффективность комплексного клинического (гипотензивного, кардиопротективного и метаболического) воздействия медикаментозного и немедикаментозного звеньев лечения больных АГ в сочетании с ожирением, провести анализ их совместного влияния на качество жизни пациентов.
Научная новизна. В данной работе в условиях слепого рандомизированного исследования впервые проведено изучение клинической эффективности комплексной терапии ингибитором АПФ (квинаприла) и модификации образа жизни у больных АГ в сочетании с ожирением. Выявлены гипотензивный, кардиопротективный и метаболический эффекты.
Значимо снизились показатели СМАД: среднесуточные показатели САД, ДАД, среднего АД, ЧСС, индексов площади и времени САД и ДАД, что свидетельствует об уменьшении нагрузки давлением на сердечно-сосудистую систему. Изменился суточный профиль артериального давления. Увеличилось число больных с адекватным ночным снижением АД. Уменьшились значения показателей ТМЖП, ММЛЖ и ИММЛЖ, увеличился процент пациентов с нормальной геометрией миокарда за счет снижения процента с гипертрофией миокарда ЛЖ.
Оптимизированы показатели антропометрии со снижением количества ВЖ и качественным изменением его распределения в пользу глютеофеморального. Снижение массы тела позволяет достоверно значимо повысить такой важный показатель липидного профиля, как ХС ЛПВП, который изменяет индекс атерогенности. Установлено, что лечение ингибитором АПФ (квинаприла) и снижение массы тела позволяет предупредить значимое повышение уровня МК, что служит профилактикой ухудшения метаболизма пуриновых оснований.
Впервые, по результатам анализа опросника качества жизни «SF-36», показано, что традиционная терапия АГ (даже выбор ингибитора АПФ с высокой тканевой аффинностью) у больных в сочетании с ожирением не позволяет сдерживать прогрессивного снижения физической активности без модификации образа жизни.
Основные положения, выносимые на защиту:
У больных АГ в сочетании с ожирением комплексное применение ингибитора АПФ (квинаприла) и снижения массы тела оказывают выраженное гипотензивное действие у 66,7% пациентов.
При проведении СМАД у больных АГ в сочетании с ожирением на фоне лечения квинаприлом, совместно с положительной динамикой массы тела, отмечено снижение среднесуточных показателей САД и ДАД, величин ЧСС, индексов площади и времени. При проведении Эхо-КГ отмечено уменьшение
ТМЖП, ММЛЖ и ИММЛЖ, что снижает риск возникновения сосудистых осложнений.
3. После курса лечения квинаприлом, совместно со снижением массы
тела, не возрастает достоверно значимо уровень МК, что указывает на
благоприятный метаболический эффект.
4. После курса лечения квинаприлом совместно со снижением массы тела
не ухудшается степень физического функционирования, что доказывает
положительное влияние на качество жизни пациентов.
Практическое значение. Изменение образа жизни может быть использовано в качестве обязательного компонента, совместно с медикаментозным, лечения больных АГ в сочетании с ожирением. Приоритетными препаратами, при выборе лечения данной патологии, должны быть метаболически нейтральные средства, обладающие высокой тканевой аффинностью, к которым относится ингибитор АПФ квинаприл. Совместное использование медикаментозных и немедикаментозных средств у больных АГ в сочетании с ожирением позволяет достичь долгосрочных положительных результатов в лечении, уменьшить проявления метаболических нарушений, улучшить качество жизни, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений.
Внедрение в практику. Результаты работы используются в отделении артериальной гипертонии Тюменского кардиологического центра, а также в лекционных курсах и на практических занятиях со студентами V-VI курсов на кафедре кардиологии ГОУ ВПО Тюменская ГМА Росздрава.
Апробация работы. Материалы доложены на юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень, 27-28 ноября 2003); на Российском национальном конгрессе кардиологов: «Российская кардиология: от центра к регионам» (Томск, 12-14 октября 2004); на ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 25-26 ноября 2004); на Российском национальном конгрессе кардиологов: «Перспективы Российской кардиологии» (Москва, 18-20 октября 2005); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 21-23 ноября 2007).
Результаты работы используются в отделении артериальной гипертонии Тюменского кардиологического центра, а также в лекционных курсах и на практических занятиях со студентами V-VI курсов на кафедре кардиологии ГОУ ВПО Тюменская ГМА Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав с изложением собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 165 отечественных и 95 иностранных источников. Диссертация изложена на 127 страницах, содержит 15 таблиц и 23 рисунка.
![Влияние мексикора на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и \Nb-адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]](/i/i/4384/189940.png "Влияние мексикора на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и \Nb-адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс] Сараева Юлия Васильевна")
