Введение к работе
Актуальность исследования. Артериальная гипертония (АГ) и бронхо-
обструктивные заболевания являются наиболее распространенными среди взрослого населения экономически развитых стран. В России АГ страдают более 42 миллионов, а хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) - до 11 миллионов человек (А.Г. Чучалин, 1999). В сравнении со среднероссийскими показателями на Кубани выявлен опережающий рост ХОБЛ по распространенности на 28%, заболеваемости - на 17% и смертности - на 9% (С.А. Павлищук с соавт., 2003).
В течение последних десятилетий утвердилось представление о частом сочетании АГ с обструктивными заболеваниями легких. Между тем частота их встречаемости существенно отличается и колеблется от 6,8 до 76,3% (B.C. Задионченко с соавт., 1996; Н.В. Кузьмичева, 1999; Н.Р. Палеев с соавт.,
1999; СМ. Кляшев с соавт., 2001; R. Antonelli et al, 1997). Сочетание АГ и бронхообструктивных заболеваний имеет взаимоотягощающее течение. Так, АГ повышает риск сердечно-сосудистых осложнений и оказывает негативное влияние на течение ХОБЛ, поскольку наряду с поражением органов-мишеней и сердечной недостаточностью прогрессируют дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, формируется хроническое легочное сердце. В то же время прогрессированию и стабилизации АГ способствуют гипоксемия и ги-перкапния в связи с вентиляционной недостаточностью (В.И. Серебрякова,
1998; Н.В. Кузьмичева, 1999; B.C. Задионченко с соавт., 2000). В свою очередь, развивающиеся гипертрофия и нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) при АГ являются самостоятельными предикторами неблагоприятного течения болезни (K.R. Chien et al., 1991; A. Ganau et al.,
1992; H.M. Kramholzetal., 1995; P. Verdecchia et al, 1996).
Вместе с тем особенности ремоделирования, нарушения диастолической функции ЛЖ и суточного профиля артериального давления (АД) у пациентов, имеющих сочетание АГ с синдромом бронхиальной обструкции, остаются мало изученными. Кроме того, противоречивы данные о безопасности и эффективности применения антигипертензивных препаратов у больных АГ с
4 бронхообструктивными заболеваниями (Ю.А. Карпов с соавт., 2003). В этой
связи особенный интерес представляет оценка эффективности использования
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у этой категории
пациентов как в режиме монотерапии, так и в комбинации с диуретиками и
антагонистами кальция. Несмотря на благоприятное влияние
антигипертензивных препаратов на ремоделирование и диастолическую
дисфункцию ЛЖ, ингибиторы АПФ находят ограниченное применение при
АГ, сочетанной с астмой или ХОБЛ. Более того, практически не
представлены сведения об особенностях структурно-функционального
состояния миокарда ЛЖ у больных с таким сочетанием патологии, в том
числе при низкой приверженности антигипертензивной терапии.
Цель работы: определение возможности повышения эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией, сочетающейся с распространенными обструктивными заболеваниями легких.
Задачи исследования:
Изучить параметры ремоделирования, диастолической функции ЛЖ и суточного профиля артериального давления при сочетании артериальной гипертонии с обструктивными заболеваниями легких.
Сравнить действие различных вариантов антигипертензивной терапии на структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка, суточный профиль артериального давления и функцию внешнего дыхания у больных артериальной гипертонией в сочетании с астмой.
Выявить влияние различных вариантов антигипертензивной терапии на структурно-функциональное состояние левого желудочка, суточный профиль артериального давления и функцию внешнего дыхания больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких.
Исследовать динамику суточного профиля артериального давления, параметров ремоделирования и диастолической функции левого желудочка
5 при сочетанной патологии с учетом приверженности пациентов антигипер-тензивной терапии.
Научная новизна. Впервые:
выявлены преимущества комбинации ингибитора АПФ с диуретиком перед монотерапией ингибитором АПФ в отношении регресса ремоделиро-вания и диастолической дисфункции левого желудочка, а также нормализации суточного профиля артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией и астмой;
установлены преимущества трехкомпонентной терапии, включающей ингибитор АПФ, диуретик и антагонист кальция, перед другими использованными вариантами лечения в отношении регресса структурно-функциональных изменений левого желудочка, нормализации суточного профиля артериального давления при сочетании артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких;
отмечено прогрессировать ремоделирования и диастолической дисфункции левого желудочка при сочетанной патологии и низкой приверженности пациентов антигипертензивной терапии.
Научная значимость исследования. Показаны различия в структурно-функциональном состоянии левого желудочка у больных с сочетанной патологией в зависимости от перманентности бронхообструктивного синдрома при сопоставимых величинах артериального давления.
Практическая значимость. Предложены эффективные и безопасные комбинации антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертонией, сочетающейся с астмой или хронической обструктивной болезнью легких.
Апробация результатов исследования. Материалы и основные положения работы опубликованы, доложены и обсуждены на 10 и 11 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000, 2001); на I Съезде терапевтов юга России (Ростов-на-Дону, 2000); на VIII Российском
национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001); III Всероссийской научно-практической конференции «Предупреждение сердечнососудистых катастроф» (Челябинск, 2004); Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004); Ш Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2004), IV съезде кардиологов Южного федерального округа (Сочи, 2005).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, рекомендаций для практического использования, библиографического указателя, включающего 217 работ, из них 102 отечественных и 115 зарубежных авторов, приложения. Работа иллюстрирована 21 рисунком и 42 таблицами.
