Введение к работе
Актуальность исследования. Среди хронических неспецифических заболеваний органов дыхания важнейшее медико-социальное значение имеет хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). По данным исследования «Глобальный ущерб от болезни», проводимого ВОЗ и Всемирным банком, глобальная распространенность ХОБЛ в 1990 году составляла 9,3 на тысячу мужчин и 7,3 - на тысячу женщин (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких, 2003). Распространенность ХОБЛ в России является высокой даже при условии оценки ее по клиническим, а не популяционным данным (А.Г. Чучалин, 1998-2004).
Частота сочетания синдромов обструкции бронхов и артериальной гипертензии, а также нарастание тяжести течения гипертензии по мере прогрессирования обструкции хорошо известны по клиническим (Н.М. Мухарлямов, 1966-1983; С.С. Солдатченко,1982; В.Ф. Жданов,1991; В.А. Бобров и соавт, 1995; Н.Р. Палеев с соавт., 2002; R. Overlack, 1989; S. Rauscher et al., 1989) и популяционным (С.А. Павлищук и Ю.М. Трусов, 1988) данным. Между тем, до настоящего времени отсутствуют сведения категории А о гемодинамических характеристиках САГ у пациентов с нарушенной вентиляционной функцией легких, не определена зависимость АГ от тяжести дыхательной гипоксии. Анализ параметров центральной гемодинамики у больных ХОБЛ со стабильным повышением системного АД выявляет существенную гемодинамическую неоднородность обследованных. Факт наличия АГ ухудшает прогноз ХОБЛ. Известно уменьшение продолжительности жизни у пациентов с АГ среди мужчин на 8-10 лет, среди женщин на 5-6 лет (Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов, 2002).
Эффективность медикаментозного контроля за течением САГ при бронхообструктивных заболеваниях нуждается в тщательном изучении. Многоцентровые рандомизированные плацебо контролируемые исследования такого рода не проводились. Отсутствуют также сведения категории Б по этому вопросу. Попытка провести мета-анализ эффективности различных групп антигипертензивных препаратов при ХОБЛ не увенчалась успехом, так как большинство публикаций касают-е-я-г-ийотеизивных
j ИНОНАЦИОНАЛЬНА!.
I КНМНОТСКА. | 3
! 2Ы.Щ
і и I ш*
препаратов, использование которых для контроля за течением САГ либо прекращено, либо они не включены в группу препаратов «первого ряда». Основным же условием, затрудняющим мета-анализ, является выполнение исследований по эффективности антигипертензивной терапии при ХОБЛ без учета влияния препаратов на показатели вентиляционной функции легких. Возможности контроля эффективности за течением АГ существенно расширились с введением в клиническую практику суточного мониторинга давления (Л.И. Ольбинская с соавт., 1988; О И Байкова с соавт., 1996; С.К.Кукушкин с соавт , 1997; М С. Леонова с соавт., 1997; В.С.Волков и Е.С. Мазур, 2000; Ю.В. Котовская, Ж.Д Кобалава, 2004; В.Ф.Мордовин и др , 2004; J.Mancia et al., 2001; J.A. Staessen et al., 1999; A. Zanchetti et al., 2002).
Суточный мониторинг АД позволяет контролировать достижение целевого уровня. В частности, в США, Франции и Бельгии этот показатель достигает 30% (JNC - VII). В России этот показатель составляет около 8%.
Изложенное дает основания полагать весьма актуальной в прикладном аспекте целью проведение серии исследований по сравнительной эффективности первой дозы различных гипотензивных пре-паратов при хронической обструктивной болезни легких с системной артериальной гипертензией на новом методическом уровне и при обязательном учете их влияния на вентиляционную функцию легких.
Целью настоящего исследования явился поиск путей повышения эффективности медикаментозного контроля системного артериального давления у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи исследования:
изучить особенности системной артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких по данным суточного мониторинга артериального давления; исследовать реакцию системного артериального давления на ингаляцию некоторых бронходилататоров; сопоставить антигипертензивную эффективность препаратов «первого ряда» у пациентов с хронической обструктивной
4 . w-ч .,. .>_<» і
болезнью легких и артериальной гипертензией; изучить влияние первой дозы различных антигипертензивных препаратов на объемно-скоростные параметры форсированного выдоха;
на основании полученных данных разработать рейтинг эффективности антигипертензивных препаратов при хронической обструктивной болезни легких с артериальной гипертензией.
Научная новизна работы. Впервые исследована суточная динамика системного артериального давления в зависимости от состояния вентиляционной функции легких, что позволило обнаружить низкую величину ночного снижения артериального давления,преобладание типа поп- dipper и наличие ночного подъема системного артериального давления у четверти наблюдавшихся. Впервые у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией обнаружена отрицательная связь между показателями бронхиальной проходимости и частотой сердечных сокращений.
Практическая значимость. Определены препараты выбора для контроля за течением артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, способные оказывать бронходилатационное действие. Обнаружена опасность применения в качестве бронходилататора при хронической обструктивной болезни легких теофиллинов короткого действия в связи с достоверным приростом всех параметров артериального давления в ответ на прием первой дозы.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы пульмонологического отделения ГУЗ Краевой клинической больницы № 1 им. профессора СВ. Очаповского.
Апробация. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 11 - м национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001), конференции пульмонологов Юга России (Сочи, 2001), заседании краевого научно-медицинского общества терапевтов (Краснодар, 2003).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 103 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики контингента обследованных, методик исследования,
изложения и обсуждения результатов собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя (125 источника на русском и 59 на иностранных языках). Работа иллюстрирована 6 рисунками и 19 таблицами.
