Хронический гастрит с функциональной диспепсией: клинико-биохимические и морфо-функциональные критерии возникновения и течения Пахомова Анна Леонидовна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Пахомова Анна Леонидовна. Хронический гастрит с функциональной диспепсией: клинико-биохимические и морфо-функциональные критерии возникновения и течения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Пахомова Анна Леонидовна; [Место защиты: Саратовский государственный медицинский университет].- Саратов, 2002.- 129 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хронический гастрит по распространенности, патогенетической связи с язвенной болезнью и раком желудка представляет собой важную медико-социальную проблему. У 80% населения трудоспособного возраста при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка обнаруживаются признаки хронического гастрита (Аруин Л.И. с соавт., 1993). В большинстве случаев гистологически диагностированный гастрит не имеет клинических проявлений, и лишь часть больных предъявляет жалобы диспепсического характера. Исследования последних лет доказали отсутствие четкой корреляции между гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациента диспепсических жалоб (Шептулин А.А., 2001; Glasbrenner В., 1998;BorchK. etal.,2000).

Диссоциация между морфологическими проявлениями гастрита и клинической картиной диктует необходимость выделения хронического гастрита с синдромом функциональной диспепсии. Невозможность экстраполировать любой клинический вариант синдрома функциональной диспепсии на стереотипную морфологическую картину смешанного гастрита делает актуальной проблему патогенетического обоснования тех или иных симптомов функциональной диспепсии без проведения частых эндоскопических обследований с биопсией антрального и фундального отделов желудка.

Несмотря на большое количество исследований, посвященных проблеме функциональной диспепсии, однозначного мнения о причинах и механизмах возникновения клинической симптоматики при хроническом гастрите нет. Классификация синдрома функциональной диспепсии не имеет патогенетической основы, следовательно, отсутствуют обоснованные схемы дифференцированной терапии каждого из ее вариантов (Ивашкин В.Т., Нечаев В.М., 2000; Agreus L., 1997; Stangellini V., 2001). Применение эраднкационной терашш позволяет

добиться гистологической ремнссші и излечения хрошічгского H.pylori-

:,:.оціій,юн,ініі.ііо ..iwipiu:. ,1:111.1..1- - = . . ,-,:^:.: чи;-:,с , ;о;п.о..

Важная роль в развитии и прогрессировашш заболеваний желудочно-кишечного тракта принадлежит изменению метаболизма

соедините іьпоіі ткани Современная опочнмическа--, шапіосшка

воспаления (гликозамнногликаны, оксипролин, эластаза), которые зачастую опережают гистологические изменения тканей (Слуцкий Л.И., 1969; Мурашов Б.Ф., Осадчук М.А., Капустин В.М., 1986; Локшина Л. А. с соавт., 1987; Kittelick P.D., 1986). Между тем, исследований, позволяющих сопоставить состояние метаболизма соединительной ткани с клинической картиой функциональной диспепсии при хроническом гастрите, не проводилось.

На настоящем этапе развития гастроэнтерологии установлена роль нейроэндокриниых нарушений в патогенезе многих заболеваний гастродуоденальной зоны; описано увеличение количественной плотности серотошпшродуцирующих апудоцитов при язвешюй болезіш и предьязвешюм состоянии, полипах и раке желудка (Осадчук М.А., 1984, 1998; Шварц В.Я. и др., 1988; Шимчук С.Ф., 1995; Чиж А.Г., 1999). Участие серотонина в регуляции гастродуоденальной моторики, его

повреждающее действие других факторов на слизистую желудка

изменений серотонинттродупируютнх апудоцитов антрялъного отдела я.'слудка ь і-.оіііикноі'Сішн симшомои функциональной диспепсии па фоне сронцчесик о іаслрпіа Однако данные о морфолої іічсскн-, о.д.ПєниосїЯч щдокринных клени, шпралыюш оїдела желудка, ироду цнру юши ч

серотонин, в контексте клинической симптоматики хронического гастрита, в литературе отсутствуют.

Таким образом, исследование показателей метаболизма соединительной ткани и серотонинпродуїшрующих апудоцитов антрального отдела желудка важно для выявления новых аспектов патогенеза и разработки критериев течения хронического гастрита с синдромом функциональной диспепсии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - клинико-лабораторное обоснование существования различных клинических вариантов диспепсического синдрома при хроническом гастрите; повышение качества диагностики и прогнозирования течения хронического гастрита с функциональной диспепсией на основе изучения нарушений метаболизма соединительной ткани и организации серотонинпродуцирующих апудоцитов антрального отдела желудка.

Выявить изменения метаболизма соединительной ткани при различных клинических вариантах синдрома функциональной диспепсии при хроническом гастрите.
Изучить связь морфологических особенностей серотонинпродуцирующих апудоцитов с клинической картиной синдрома функциональной диспепсии при хроническом гастрите.
Сопоставить морфологические особенности серотонинпродуцирующих апудоцитов с гистологическими изменениями слизистой оболочки желудка и степенью инфицированности Н. pylori.

4. Выявить взаимосвязь морфологической картины слизистой

клиническую картшгу синдрома функциональной диспепсші при хрошіческом гастрите.

Кііі.мін сі;;; si німспсішіі чеі.тоо'іімч і > нелітнії те :і hoc

больных хроническим гастритом с синдромом функциональной диспепсии.

7. Обосновать клинико-биохимическне и морфологические аспекты существования различных клинических вариантов течения хронического гастрита с синдромом функциональной диспепсии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в гастроэнтерологии у пациентов с различньши клшшческими вариантами синдрома функциональной диспепсии при хроническом гастрите изучены гликозаминогликаны, белковосвязанньпі оксипрошш и эластаза сьшоротки крови; определена роль нарушений метаболизма соедшштельной ткани в формировании клинической картины различных вариантов диспепсического синдрома.

Впервые при различных клинических вариантах синдрома

Просле/тсеш.т свячи между клинической симптоматикой, микробной лчспаисней, морфологической карними синие тон оболочки ,-ке.д,дка, мсіаоолінчоч соединительной і капп и нарушением орпшгнппг!¹: тшчлотшгоп. продуцирующих серотоніні 11т; основании полутени!.!-.

данных дополнены представления о патогенезе диспепсического синдрома при хроническом гастрите.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Внедрение в клиническую практику исследования эластазы, белковосвязанного оксипролина и гликозаминогликанов сыворотки крови дает возможность осуществить контроль за развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка без проведения повторных эндоскопических исследований. Выявленные механизмы возникновения и критерии течения диспепсического синдрома позволяют наметить дифференцированный подход к диагностике и лечению различных клинических вариантов синдрома функциональной диспепсии при хроническом гастрите.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основные аспекты работы внедрены в лечебно-диагностическую практику гастроэнтерологических отделений МСЧ СААЗ. Материалы диссертации используются в ходе преподавания гастроэнтерологии слушателям факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университета, клиническим ординаторам, студентам педиатрического и стоматологического факультетов.