Введение к работе
Актуальность темы. Последние 10 лет ознаменовались новыми тенденциями, усложнившими проблему борьбы с туберкулезом в нашей стране и за се пределами. К ним прежде всего относятся: рост заболеваемости туберкулезом, ухудшение других эпидемиологических показателей и снижение эффективности профилактических мероприятий (Л.А.Митинская, К.М. Яровский,1991; М.В.Шилова,! 995; Л.В.Капков, 1996; АГ.Хоменко, 1998, В.А.Аксенова, 1999).
Наибольшую тревогу вызывает рост заболеваемости туберкулезом в ряде регионов России преимущественно за счет.детей и подростков и увеличение их удельного веса среди контингентов больных (Л.В.Лебедева и соав.,1995; М..В.Шилова, 1995; А.Д.Джунусбеков и соав., 1996; М.Д.Сафарян и соав.,1996; В.А.Краснов и соав., 1997; Н.К.Борисова, 1998; Т.С.Хрулева,1998;). К таким регионам относится и Республика Дагестан (Г.К.Гусейнов, И.А.Мамаев, 1998; З.К.Абдуласва, П.М.Мамаева, 1998 ). По России в целом заболеваемость туберкулезом у детей за последние 9 лет поднялась в 2 раза - с 7,4 на 100 тыс. детского населения в 1989 до 15,8 в 1998 году (М.В.Шилова, 1999). А в Дагестане она устойчиво в течение многих лег выше, чем в России, примерно вдвое и в 1997г. поднялась до 23,0, а у подростков с 33,5 в 1989 до 58,5 в 1998 году. По официальным данным внутри Дагестана заболеваемость и другие показатели туберкулеза имеют значительные и не всегда объяснимые колебания. В одних районах и городах соотношения заболеваемости детей и взрослых равно 1 : 4 , в других - I : 8; 1 : 9. Все это диктует необходимость углубленного изучения эпидемиологии туберкулеза у детей и подростков в Дагестане, выяснения истинного положения с туберкулезом в республике, выявления основных причин малой эффективности противотуберкулезных мероприятий и разработки более эффективных и реально выполнимых.
Цель нашего исследования: разработка мероприятий по повышению эффективности противотуберкулезной: работы у детей и подростков в новых социальных и медицинских условиях.
Для достижения этой цели мы поставили перед собой следующие задачи:
1.Изучение эпидемиологической ситуации по туберкулезу и основных ее тенденций у детей и подростков в Дагестане;
2.Выявление основных причин снижения эффективности противотуберкулезных мероприятий у детей и подростков в группах риска - 1У и У1 группах диспансерного учета (ДУ);
3 .Разработка реальных в создавшихся социальных и медицинских
условиях мероприятий по повышению эффективности
противотуберкулезных мероприятий у детей и подростков в Дагестане;
4. Разработка алгоритма мероприятий по результатам пробы
Манту с 2 ТЕ в новых социально-медицинских условиях.
Научная новизна:
1. Впервые изучена эпидемиологическая ситуация по туберкулезу
у детей и подростков в Дагестане и ее тенденции за последние годы;
2.Выявлены основные причины снижения эффективности
противотуберкулезных мероприятий у детей и подростков за
последние годы, преимущественно в 1У иУ 1 группах ДУ;
3. Впервые разработаны рациональные мероприятия по повышению эффективности борьбы с туберкулезом у детей и подростков в конкретных социальных и медицинских условиях; 4. Разработаны алгоритмы мероприятий по результатам пробы Манту; 5 .Предложены новые варианты пропаганды знаний о туберкулезе среди учащихся и преподавателей школ. Практическая значимость:
1. В результате проведенных исследований внесена ясность об
истинной эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей и
подростков в Дагестане и отдельных его регионах.
-
Выявлены основные причины малой эффективности противотуберкулезных мероприятий у детей и подростков в Дагестане и с учетом их разработаны реально выполнимые и более эффективные мероприятия.
-
Разработаны алгоритмы мероприятий по результатам пробы Манту и внедрены в практику фтизиатров и педиатров республики.
-
Полученные в результате проведенного исследования данные послужили основанием для включения в "Концепцию национальной политики в области здравоохранения и обеспечения санэпндблагополучия населения Республики Дагестан" ряда
актуальных вопросов борьбы с туберкулезом в республике, в частности - у детей и подростков.
5. Научные разработки реализованы при работе студентов Дагмедакадемии в бациллярных очагах г.Махачкала, при проведении занятий с курсантами - фтизиатрами, педиатрами и врачами других специальностей ФПО.
Внедрение научных разработок в практику:
-
В практику лечебных учреждений республики ( детские поликлиники, противотуберкулезные диспансеры) внедрены методические рекомендации: "Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий у детей и подростков в Дагестане" (1998).
-
Разработано пособие для врачей: "Противотуберкулезные мероприятия у детей и подростков в неблагополучном по туберкулезу регионе" и представлено в Минздрав Российской Федерации (1999).
3. Внедрен в практику детских учреждений и
противотуберкулезных диспансеров :"Алгоритм мероприятий по
результатам пробы Манту с 2 ТЕ в новых социально-медицинских
условиях".
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 научных и учебно-методических работ, из которых 1-методические рекомендации для фтизиатров и педиатров.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:
-
совместном заседании обществ фтизиатров и педиатров РД 31.03.98.Г.;
-
на заседании ассоциации фтизиатров Дагестана 26 февраля 1999г.;
-
на семинаре для врачей-фтизиатров Республики Дагестан 27 апреля 1999года;
-
на Московском международном конгрессе "Медицинское образование и борьба с туберкулезом" 17 сентября 1999 года;
-
на коллегии Министерства Здравоохранения РД 29 февраля 2000г.
-
На заседании Общества фтизиатров Дагестана 28 марта 2000 года.
7. На совместной научной конференции сотрудников тера
певтических кафедр Даггосмедакадемии (4.10.2000 г. протокол №1).
Основные положения, выносимые на защиту:
1.В настоящее время наблюдается неуклонное ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Дагестан как в целом, так в особенности у детей и подростков.
2. Истинное положение с туберкулезом в Республике Дагестан
значительно хуже, чем можно судить по официальным статисти
ческим данным.
-
Разработанная отечественными фтизиатрами научно обоснованная и практически оправдавшая себя стройная система противотуберкулезных мероприятий у детей и подростков в настоящее время дают сбои из-за ограниченного финансирования и снижения жизненного уровня населения. Это одна из причин низкой эффективности противотуберкулезных мероприятий у детей и подростков в республике. Нами разработаны и предложены для внедрения в практику мероприятия по профилактике туберкулеза, соответствующие новым социальныхм и медицинским условиям.
-
Химиопрофилактику туберкулеза у детей и подростков целесообразно проводить при положительной пробе Манту 12 мм и более, при "вираже" и нарастающей туберкулиновой пробе; если по какой-либо причине обследовать этот контингент не удается, то химиопрофилактику целесообразно проводить до обследования.
-
Необходимо усилить санитарную пропаганду о туберкулезе в детских коллективах, в школах, в частности, разнообразить методы пропаганды, проводить диктанты о туберкулезе, регулярно освещать вопросы туберкулеза в настенной печати и т.д.
-
Целесообразно вернуться с двухкратной ревакцинации БЦЖ к 3-х кратной.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, эпидемиологии туберкулеза у детей и подростков в Дагестане, изучения контингентов групп риска -1У и У1 групп ДУ и эффективности проводимых им противотуберкулезных мероприятий детям и подросткам, проживающим в поселке Сулак, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 145 страницах, иллюстрирована 23 таблицами и 10 рисунками. Список
литературы содержит 280 наименований: 193 отечественных и 87 иностранных авторов.
