Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время в России распространённость гипертонической болезни (ГБ) среди женщин среднего возраста составляет 41%, среди мужчин - 39% (Шальнова СА, Деев А.Д., Вихирева О.В., Оганов Р.Г., 2001). Высокая заболеваемость, значительная частота сердечно-сосудистых осложнений, нередко приводящих к инвалидизации и значительным расходам на лечение, определяют большую медико-социальную значимость данного заболевания (Доклад комитета экспертов ВОЗ, 1997; Гогин Е.Е., 1998; 2003).
Наследственная отягощённость является важнейшим фактором риска возникновения ГБ, т.к. около половины всех наблюдений данного заболевания в популяции составляют семейные случаи (Александров А.А., Розанов В.Б., 1998). В связи с этим большой научный интерес вызывают подростки и лица молодого возраста, родители которых страдают ГБ, так как истоки её лежат в подростковом возрасте (Мутафьян ОА, 2002; МсСаггоп Р., 2000).
В последние годы приоритетным направлением в исследованиях, посвященных проблеме ГБ, является разработка новых профилактических подходов (Волков B.C., Поздняков Ю.М., 1999; Оганов Р.Г., 2000). При этом наиболее целесообразным представляется выделение групп риска среди подростков и лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом по этому заболеванию. Однако исследования, посвященные изучению семейных вегетативных и психологических особенностей у больных ГБ немногочисленны (Попова О.В., 1992; Беляева Л.М., Хрусталева Л.К., 2000). В отечественной и зарубежной литературе последних лет широко изучались факторы риска развития гипертонической болезни, многочисленные механизмы её. формирования, включая роль вегетативной нервной системы в патогенезе заболевания, личностные свойства, роль эндотелиальной дисфункции. Вместе с тем имеется дефицит работ, в которых анализируются семейные особенности влияния этих факторов и характер их изменений в подростковом и молодом возрасте по сравнению с родителями, страдающими гипертонической болезнью.
Учитывая рост заболеваемости и большую социальную значимость ГБ (Оганов Р.Г., 2003), необходим комплекс доступных методик, позволяющих выявить предрасположенность к заболеванию уже в подростковом возрасте, когда существуют возможности для его первичной профилактики.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить в рамках семейного исследования больных гипертонической болезнью, и их детей - подростков и лиц молодого возраста — особенности сосудистых, нейровегетативных и личностных реакций для разработки целенаправленных подходов к первичной профилактике этого заболевания.
Установить семейные особенности вегетативной регуляции у больных гипертонической болезнью и их детей - подростков и лиц молодого возраста.
Установить типы нейровегетативных реакций, характерные для подростков и лиц молодого возраста из семей больных гипертонической болезнью.
Определить личностные особенности больных гипертонической болезнью и их детей - подростков и лиц молодого возраста.
Выявить особенности функции эндотелия у больных гипертонической болезнью и их детей - подростков и лиц молодого возраста.
Разработать подходы к целенаправленной первичной профилактике гипертонической болезни у подростков и лиц молодого возраста с семейной предрасположенностью к развитию этого заболевания.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Установлено наличие сходных особенностей нейрогуморальной регуляции у подростков и лиц молодого возраста 14-21 года и их родителей, страдающих гипертонической болезнью, причём отмечено, что наследование вегетативного фона матери происходит в 2 раза чаще.
Выявлены психологические особенности в семьях пациентов, страдающих гипертонической болезнью, проявляющиеся повышенным уровнем личностной тревожности у родителей и их детей - подростков и лиц молодого возраста.
Определены 3 типа нейровегетативных реакций, характерные для подростков и лиц молодого возраста с семейной предрасположенностью к развитию гипертонической болезни. Установлено, что наиболее частое проявление вегетативной дисфункции характеризуется у них ваготонией в исходном вегетативном статусе и гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью.
Обнаружены взаимосвязи между личностными особенностями подростков и лиц молодого возраста с семейной предрасположенностью к развитию гипертонической болезни и состоянием их вегетативной сферы.
Выявлена эндотелиальная дисфункция у 17% подростков и лиц молодого возраста с семейным анамнезом гипертонической болезни, что свидетельствует о раннем формировании нарушений, которые в дальнейшем могут способствовать развитию артериальной гипертонии и сосудистых осложнений.
Показана возможность коррекции эмоционального и вегетативного фона у подростков, страдающих вегетативной дисфункцией, с помощью психофизических тренировок.
Обоснована целесообразность целенаправленной первичной профилактики гипертонической болезни у подростков и лиц молодого возраста с семейным
анамнезом этого заболевания с учётом нейровегетативных реакций, личностных особенностей и наличия эндотелиальной дисфункции.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработан диагностический комплекс, включающий анализ вариабельности ритма сердца, психологическое тестирование по методу Спилбергера и Люшера, выявление эндотелиальной дисфункции, для обследования подростков и лиц молодого возраста с семейным анамнезом гипертонической болезни, формирования среди них группы повышенного риска развития данного заболевания и его первичной профилактики.
Выявлены типы вегетативной дисфункции, ассоциирующиеся с повышенным риском формирования гипертензивных реакций.
Предложено включение метода психофизических тренировок в схему профилактики гипертонической болезни.
