Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенность бронхиальной астмы (БА) в последние годы неуклонно растет во многих странах мира. (Студени-кин М.Я., Соколова Т.С., 1986; 1996; Anderson Н , 1992; Чучалин А.Г., 1995; ГитиноВ' НА., 1998; Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006). Истинная распространенность БА в различных регионах страны, по международно апробированным методикам ISAAC в 7-8 pas превышает данные официальной статистики. В числе аллергических болезней и болезней органов дыхания БА занимает лидирующее положение. По своей распространенности, тяжести течения, инвалидизации и опасности для жизни, особенно в подростковом возрасте, БА представляет собой одну из важнейших проблем современной педиатрии (Кондюрина Н.Г., Гавалов СМ., 1996; Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д., Корсунский А.Л., Каганов С.Ю., 2003г).
В структуре госпитальной заболеваемости по данным областных специализированных пульмо - аллергологических стационаров и инвалидности от хронических бронхолегочных заболеваний дети с БА занимает одно из первых мест (Абелевич М.М., Стриженок Н.Ф., Тарасова А.А. и др., 2003).
Эпидемиологические исследования, проведенные в различных климато -географических зонах свидетельствуют о том, что БА встречается тем реже, чем-,выше располагается обследуемый регион над уровнем моря. (Ильин А'.А:, Комаров Г.А., Панова Г.Н., 1983; Гитинов Н.А., 1987; Исаков О.М., Миракилова A.M., Джураева М.М., 1990; Якушенко М.Н., 1990 и др.)
Эффективность горноклиматического лечения общепризнанна и прежде всего она связана с особенностями климатического воздействия на организм и ограничение контакта с причинно значимыми аллергенами (Ильин А.А., Комаров Г.А., Панова Т.Н., 1983; Саманчина Б. Г., Бримкулов Н.И., 1986; Якушенко М-Н., Камышова ЕЛ., 1990, 1996; Гитинов Н.А., 1998, и др.)
Исследования распространенности БА по международной программе «ISAAC» в России немногочисленны, а в горных регионах, в том числе и в Дагестане, до настоящего времени не проводились.
Цель работы: на основании клшшко-эпидемиологических исследований, изучения факторов риска развития, разработать научно обоснованные методы диспансеризации и реабилитации детей и подростков с бронхиальной астмой в горноклиматической зоне.
Задачи исследования:
1 .Установить распространенность БА у детей и подростков в горноклиматической1 зоне Республики Дагестан с использованием м еждународной программы «ISAAC».
Выявить факторы риска развития БА у детей и подростков в условиях горного климата.
Выявить взаимосвязь клинического течения БА у детей и подростков с особенностями вегетативного статуса в условиях горного климата.
4. Установить диагностическое значение кистевой эргометрии при БА у
. детей и подростков.
5. Разработать и внедрить в практику научно обоснованные методы дис
пансеризации и реабилитации у детей с БА в условиях горного климата:
Научная новизна. Установлена распространенность бронхиальной астмы у детей и подростков в горноклиматической зоне с использованием международной программы «ISAAC».
- Выявлены н аследственные, социально - гигиенические и медико -биологические факторы риска формирования БА у детей и подростков в горноклиматической зоне.
- Научно обоснована система диспансеризации и реабилитации у детей с
БА в условиях горного климата.
Практическая значимость. Установлено клиническое значение компьютерной кистевой эргометрии при БА у детей и подростков.
Разработаны принципы диспансеризации и реабилитации БА у детей и подростков в горноклиматической зоне.
Выявлена взаимосвязь клинического течения БА у детей и подростков с особенностями вегетативного статуса.
Личное участие автора в получении результатов исследования.
Подготовка анкет, анкетирование детей и их родителей, обработка медицинской документации, клиническое, ФВД, ВНС - микро, холодовая проба, ККЭ, степ - тест - обследование наблюдаемых детей, анализ полученных результатов проводилось лично автором.
Основные положения, выносимые на защиту:
Установлена распространенность БА у детей и подростков в горноклиматической зоне Дагестана с использованием международной программы «ISAAC» и составляет 8,43 на 1000 детского населения и она 2 раза ниже, чем в низменной зоне.
Наряду с наследственными факторами риска формирования БА у детей в горноклиматической зоне ведущее место занимают антенатальные и социально - гигиенические факторы риска.
Особенность этиологической структуры БА у детей и подростков в горноклиматической зоне заключалась в виде ведущей роли пыльцевой, эпидермальной и пищевой сенсибилизации и наименьшего влияния бытовых и грибковых аллергенов.
Компьютерная кистевая эргометрия (ККЭ), высотный тест и холодовая проба являются информативными методами исследований, используемые для оценки реабилитационных мероприятий у детей и подростков с БА.
При выборе тактики реабилитационных мероприятий у детей и подростков с БА в условиях горного санатория, наряду с базисной терапией, целесообразно использование дозированных дифференцированных физических воздействий с учетом особенностей течения заболевания.
Внедрение результатов работы в практику и учебный процесс.
Методика ККЭ при диагностике БА у детей и подростков внедрена в РДПЦ, РДС «Верхний Гуниб».
По результатам работы составлены методические рекомендации: «Принципы диагностики, диспансеризации и реабилитации детей с бронхиальной астмой», используемые в образовательном процессе на курсах повышения квалификации врачей - педиатров и обучении аспирантов, клинических ординаторов и врачей - интернов на кафедре педиатрии ФПК ППС ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР».
Апробация работы состоялась 28 декабря 2005г. на объединенной научной конференции сотрудников кафедр госпитальной и факультетской педиатрии, педиатрии ФПК ППС ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» и с участием врачей ДРКБ и РДПЦ.
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях РДПЦ, заседании Дагестанского филиала Союза педиатров России (2003), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста» (2004), на научно - практической конференции детских врачей Дагестана, посвященной 35-летию педиатрического факультета ДГМА (Махачкала, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 5 работ в рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ (Вопросы современной педиатрии).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 171 работ отечественных и 99 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами и 14 диаграммами.
Работа выполнена на кафедре педиатрии ФПК ППС ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Н.А. Гитинов); ДНЦ РАМН (директор ДНЦ РАМН, член - корр. РАМН, профессор С - М. А. Омаров) по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» и в рамках программы, утвержденной Президиумом РАМН и Правительством РД: (.«Здоровое потомство -будущее нации»; 2.«Здоровье подростков региона». Номер государственной регистрации темы: № 01.2.006 11198.
