Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипертрофическая обструктивная кардио-лиопатия (ГОКМП) в настоящее время занимает существенное место в структуре заболеваний сердца (ЭДухарлямов Н.М.,1990). По данным кассовых обследовании населения распространенность ГОКМП состав- ' гсяет около 0,2 ( ilada У. et al., 1987).
Значительный прогресс в изучении ГОКМП достигнут за последние три десятилетия благодаря внедрению в практику новых методов исследования, позволивших у таких больных доказать обструкцию выходного тракта левого желудочка (ЛЖ) и нарушения его диастоличес-reoft функции (Braunwald В., 1989). Вместе с тем, диагностика Г0ШІ остается очень сложной проблемой и нередко запаздывает на годы. Внезапная смерть зачастую является первым и последним проявлением заболевания (Bailie N., 1985; Mulrow J. et al., 1986).
Еще большие трудности вызывает лечение такой категории больных. Назначение ряда медикаментозных средств, используемых при ГОКМП, проводится без должного фармакотерапевтического обоснования, часто базируясь в оценке эффективности только на общих субъективных клинических впечатлениях. В результате чего не уменьшается число гяпелых нарушений ритма сердечной деятельности, сннкопаль-ных состояний, приступов сердечной астмы и отека легких, остаются высокими инвалндизация больных и летальность (Кисляк О.А. и др., 1984; Гуревич М.А., Янковская Н.0.,1987; Bollekena Ы. Pt al., 1986). Повысить эффективность терапевтических мероприятий при ГОКМП когут индивидуальные подходы к лечение больных с учетом норфологаческих изменений в сердце и нарушений гемодинамики. Цель работы. Улучшить диагностику и лечение ГОКШ. Задачи исследования:
-
Изучить звуковую симптоматику при ГОІШП в зависимости от нарушений вяутрисердечных структур и потоков крови.
-
Определить особенности гемодинамики у больных с разляч-
2 ними формами ГОКШ.
-
Сравнить значимость отдельных неинвазивных методов исследования в диагностике ГОКШ и оценить динамику их показателей под влиянием основных средств патогенетической терапии.
-
Разработать эффективные способы индивидуального лечения больных ГОКШ с учетом изменений структур сердца и нарушений гемодинамики.
Научная новизна работы:
-
Изучен механизм возникновения отдельных звуковых симптомов при ГОКШ в зависимости от нарушений внутрисердечных структур и потоков крови.
-
Установлены особенности изменений мелодии сердечной деятельности в процессе лечения больных препаратами с разным механизмом действия.
-
Проведена сравнительная оценка фонокардиографии (ІКГ), электрокардиографии (ЭКГ), одно-, двухмерной и допплеровской эхо-кардиографии '(ЭхоКГ) в диагностике ГОКШ, динамики показателей этих неинвазивных методов исследования под влиянием В-адренобло-каторов, антагонистов кальция, нитратов и сердечных гликозндов
в острых фармакологических тестах.
4. Доказано неоднозначное влияние средств патогенетической
терапии на показатели ЭхоКГ у больных ГОКШ с различной степенью
фракции выброса крови.
Практическая значимость работа:
-
Разработаны наиболее информативные ЭКГ-, ЖГ- и ЭхоКГ-признаки ГОКШ.
-
Предложены фармакологические тосты для выработки индивидуальной патогенетической терапии больных.
-
Разработан способ ду.фференцироватюго подхода к назначению препаратов в зависимости от показателей внутрисердечной и
системной гемодинамики.
4. Определена показания и противопоказания к назначению 3-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов и сердечных гликозидов при ГОКМП.
Основные положения работы, выносимые на защиту:
-
При комплексном применении неинвазиЕНЫх методов исследования возможны оценка тяжести ГОКШ и выбор патогенетической рармакотерапии.
-
Рациональное лечение ГОКШ требует предварительного проведения фармакологических проб с использованием В-адреноблокато-ров, антагонистов кальция, нитратов и сердечных глнкозидов.
-
В зависимости от особенностей гемодинамики общепризнанные ледиквментозные препараты для лечения ГОКШ у отдельных больных :меют не только показания, но и противопоказания к их назначению.
-
Проведение поправленной индивидуальной фармакотерапии юзволяет значительно улучшить клиническое течение и прогноз заболевания.
Внедрение .результатов работы. По материалам исследований ЛшистерстЕОм здравоохранения Украины издано информационное письмо 'Медикаментозное лечение больных идиопатическим гипертрофическим :убаортальным стенозом" (1990г.) и выдано удостоверение на отрас-іевое рационализаторское предложение "Способ оценки систолических зумов у лиц юношеского возраста" (1991г.). Результаты работы по зеспубликанскому плану внедряются в терапевтических, кардиологи-іеских и ревматологических стационарах. Методы диагностики и ле-іения ГОКШ внедрены в практику 8 лечебных учре:зденнй Донецкой области и используются в педагогическом процессе медицинского інститута.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложена на і съезде кардиологов Украины (Черновцы, 1983), пленуме правления
республиканского научного общества терапевтов (Полтава, 1989), пленуме правлений всесоюзных научных обществ терапевтов и кардиологов (Киев, І99І), I съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1991), на областных и институтских научно-практических конференциях (Донецк, 1987-1992), ыежкафедральном заседании сотрудников кафедр пропедевтики внутренних болезней и госпитальной терапии Донецкого медицинского института (1992).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опу ликовано 14 научных работ (6 - в центральной печати), получено 12 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена v&e&Ze страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученны результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего^^ отечественных ивЗ^иностранных источников. Приведено 35 таблиц, 47 рисунков и 4 выписки из историй болезни.
Работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательских работ Донецкого государственного медицинского института и является фрагментом комплексной темы "Изучить особенности клиники и диагностики пороков сердца у взрослых на основе катетеризации правых полостей сердца и комплекса неинвазивных методов исследования" (номер госрегистрации 81063339).
![Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении [Электронный ресурс]](/i/i/4422/197189.png "Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении [Электронный ресурс] Платонова Ирина Петровна")
