Введение к работе
Актуальность темы. Вариабельность физиологических процессов отражает процессы многоуровневой регуляции систем организма с участием сложнейших прямых и обратных связей, играющих важную роль в эволюции, адаптации и патологии биосистем ( Молчанов А.М., 1992; Pincus S., 1994). Исследование вариабельности данных исследования функций организма создает основу для системного анализа патологических процессов.
Оценка вариабельности сердечного ритма уже имеет важные клинические применения - прогноз риска тяжелых нарушений ритма сердца и внезапной смерти при ишемической болезни сердца, ранее распознавание реакции отторжения трансплантированного миокарда , исследование влияниялекарственных препаратов на вегетативную регуляцию сердечного ритма (Баевский P.M. с соавт., 1978; Белогубец В.И. с соавт., 1994; Науапо J.etal., 1991; Farrell T.G. et al., 1991; Mallianl A.et al., 1994; Bernard! L. etal.,1994; Tsujl H. et al., 1994). Установлено диагностическое значение исследования вариабельности сердечного ритма у больных бронхиальной астмой (БА) (В.Н.Марченко, 1992, 1996).
Нами было сделано предположение, что комплексная оценка вариабельности кардиоресішраторного паттерна (совокупности показателей, характеризующих сердечный и дыхательный цикл, -интервала меаду последовательными сердечными сокращениями, общей продолжительности дыхательного цикла, относительной продолжительности выдоха, дыхательного объема , средней скорости вдоха) может дать важную диагностическую информацию о состоянии функциональной регуляции кардиореспираторной системы у больных БА.
Цель исследования: изучение диагностических возможностей оценки вариабельности кардиоресішраторного паттерна у больных бронхиальной астмой.
-4.-
Задачи исследования:
-
Разработать автоматизированную методику оценки количественных и качественных характеристик вариабельности кардиореспираторного паттерна с использованием аппаратно-программного комплекса на базе персонального компьютера.
-
Изучить с помощью разработанной методики параметры кардиореспираторной системы, отражающие состояние ее функциональной регуляции, у здоровых лиц до и после ингаляционного воздействия бронхолитика беротека.
-
Изучить состояние процессов, отражающих функциональную регуляцию кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой с различной тяжестью течения заболевания.
-
Изучить динамику параметров функциональной регуляции кардиореспираторной системы у больных БА при проведении функциональной пробы с беротеком.
-
Изучить динамику параметров функциональной регуляции кардиореспираторной системы у больных БА в процессе лечения.
Научная новизна:
1. Впервые применен комплексный подход к исследованию вариабельности кардиореспираторного паттерна, основанный на следующих положениях :
а) оценка вариабельности синхронно зарегистрированных
данных сердечного ритма и дыхания;
б) исследование количественных и качественных
характеристик вариабельности кардиореспираторного паттерна с
использованием методов, реализующих различные математические
модели данных,- случайного процесса, линейных гармонических
колебаний, нелинейных хаотических колебаний. Применение
математических методов нелинейной динамики позволило оценить
качественную сторону вариабельности физиологических
процессов по уровню их динамической сложности, который
определяется количеством возможных состояний физиологической
системы в процессе ее функционирования;
в) исследование взаимозависимости вариабельности
сердечного ритма и дыхания с другими функциональными и
клиническими показателями;
г) оценка вариабельности кардиореспираторного паттерна
до и после "тестового" воздействия - ингаляции бронхолитика
беротека в стандартной дозе.
-
Определена взаимозависимость вариабельности кардиореспираторного паттерна и тяжести течения БА.
-
Определена взаимозависимость вариабельности кардиореспираторного паттерна и динамики показателей бронхиальной проходимости у больных БА при проведении функциональной пробы с беротеком.
-
Определены закономерности динамики вариабельности кардиореспираторного паттерна у больных БА в процессе стационарного лечения по поводу обострения заболевания.
Научно-практическая значимость работы.
Впервые разработана методика автоматизированной оценки
вариабельности кардиореспираторного паттерна с
использованием аппаратно-программного комплекса на базе персонального компьютера. Применение 'неинвазивных методов регистрации легочной вентиляции и сердечного ритма позволило исключить побочное влияние процедуры обследования на кардиореспираторный паттерн. Комплексное использование математических методов параметрической статистики, спектрального анализа, нелинейной динамики дало возможность оценить количественные характеристики вариабельности физиологических сигналов и уровень их динамической сложности.
Разработанная методика исследования может применяться у больных БА при проведении функциональных проб с бронхолитиками для ранней диагностики нарушения регуляции кардиоресішраторной системы, а также для подбора наиболее эффективной лекарственной терапии.
Положения, выносимые на зашиту:
-
Диагностическое значение оценки вариабельности кардиореспираторного паттерна заключается в возможности определить количественные и качественные характеристики процессов, отражающих функциональную регуляцию сердечно-легочной системы, у больных БА с различной тяжестью течения заболевания, при проведении функциональных проб и в динамике лечения.
-
Вариабельность кардиореспираторного паттерна у больных БА существенно отличается по количественным и качественным характеристикам от показателей здоровых лиц. Количественные отличия состоят в меньшем размахе вариабельности параметров кардиореспираторного паттерна. Качественные отличия заключаются в более низком уровне динамической сложности сердечного ритма и более высоком уровне динамической сложности дыхательного паттерна у больных БА.
3. Выраженность отличий вариабельности кардиореспираторного паттерна у больных БА нарастает с тяжестью течения заболевания. В процессе ' лечения наблюдается нормализация количественных, в то же время качественные показатели вариабельности кардиореспираторного паттерна не претерпевают существенных изменений.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на научных конференциях молодых ученых Башгосмедуниверситета (Уфа, 1995, 1996), межрегиональной и республиканских научно-практических конференциях по диагностике и лечению в клинике внутренних болезней (Уфа, 1995, 1996), I республиканской научно-практической конференции по функциональной диагностике " Новые диагностические технологии. Организация службы функциональной диагностики" (Москва, 1996), III Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1996), на YI национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации,- Диссертация представлена на 137 страницах машинописи, содержит 23 рисунка, 20 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 156 наименований, включающего 41 отечественный и 115 зарубежных источника.
![Влияние [В]#32#1-агонистов и холинолитиков на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца](/i/i/4279/302136.png "Влияние [В]#32#1-агонистов и холинолитиков на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца Петухова Елена Алексеевна")
