Введение к работе
Актуальность научного исследования
Проблема артериальной гипертонии (АГ) является одной из наиболее актуальных в современной медицине, а заболеваемость АГ во всем мире сравнивают с пандемией (Dahlof В., 1998).
АГ является важным фактором развития структурно-функциональных нарушений во всех отделах сосудистого русла (Гогин Е.Е., 1999). Ремоделирование сосудов начинается как адаптивный процесс в ответ на изменение условий гемодинамики или активности циркулирующих гуморальных факторов, а в последующем может способствовать углублению сосудистой патологии, расстройствам кровообращения (Подзолков В.И. и др., 2005). В литературе имеются данные, демонстрирующие существование тесной зависимости между частотой возникновения сердечно-сосудистых осложнений и состоянием магистральных сосудов у больных АГ (Asmar R. et al. 2001; Davies J.I., 2003).
Полученные доказательства прогностической ценности оценки состояния артерий не только позволяют определять индивидуальный прогноз пациентов, но и дают новые цели для терапевтического вмешательства. Результаты проведенных исследований свидетельствуют об улучшении эластических свойств сосудов под влиянием ряда антигипертензивных препаратов (Илюхин О.В. и др., 2005; Орлова Я.А. и др., 2005; Черных Т.М. и др., 2005).
Наиболее привлекательными для оценки состояния артерий являются неинвазивные, доступные и хорошо воспроизводимые методики. В ряде исследований для оценки состояния центральных артерий использовалось определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) (Лопатин Ю.М., 2004; Patel S.J. et al., 2003). У больных АГ уже в ранние сроки заболевания выявляется повышение СРПВ, что указывает на высокую чувствительность метода, который способен отражать ранние нарушения эластических свойств сосудистой стенки (Сторожаков Г.И. и др., 2005). В ряде исследований показана достоверная связь СРПВ как с сердечно-сосудистой, так и с общей смертностью (Blacher J. et al., 1999; Laurent S. et al., 2001).
Продолжается совершенствование методов определения СРПВ и способов ее оценки. Сфигмографический метод по прежнему занимает значительное место в силу своей доступности и простоты. Для оценки СРПВ данным методом используется усредненное значение, вычисленное по данным 5-7 сфигмографических комплексов. При этом выявляется определенная изменчивость показателя СРПВ при отдельных сердечных сокращениях (Кондыков А.А., 2001; Мустафа Х.Х.Х., 2005). Изучение вариабельности СРПВ может быть перспективным для исследования и содержать дополнительную информацию об эластических свойствах сосудов. Работ по данному вопросу не обнаружено, поэтому изучению данного явления и посвящено это исследование.
Цель исследования
Разработать метод определения вариабельности скорости распространения пульсовой волны и установить его значение для диагностики и контроля эффективности лечения артериальной гипертонии.
Задачи исследования
-
Разработать методику оценки вариабельности скорости распространения пульсовой волны.
-
Дать сравнительную характеристику вариабельности скорости распространения пульсовой волны у здоровых и у пациентов с артериальной гипертонией.
-
Установить зависимость изменений вариабельности скорости распространения пульсовой волны от параметров гипертензионного синдрома, выраженности сердечно-сосудистого ремоделирования, особенностей вегетативного обеспечения у пациентов с артериальной гипертонией.
-
Оценить динамику вариабельности скорости распространения пульсовой волны на фоне антигипертензивной терапии.
Научная новизна исследования
Впервые предложен метод определения вариабельности скорости распространения пульсовой волны по данным сфигмографии и определены значения данного показателя у здоровых лиц среднего возраста.
Установлено, что у пациентов с артериальной гипертонией вариабельность скорости распространения пульсовой волны выше, чем у здоровых.
Показана взаимосвязь вариабельности скорости распространения пульсовой волны с выраженностью структурных изменений миокарда и сонных артерий, с нарушениями вегетативного обеспечения у больных артериальной гипертонией.
Продемонстрировано уменьшение вариабельности скорости распространения пульсовой волны на фоне эффективной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией.
Практическая значимость исследования
Разработана новая методика определения поражения сосудов, результаты которой коррелируют с результатами общепринятых способов оценки сердечно-сосудистого ремоделирования у больных артериальной гипертонией.
Установлены значения параметров вариабельности скорости распространения пульсовой волны у здоровых лиц средней возрастной группы и изменения данных показателей при артериальной гипертонии.
Определено клиническое значение оценки вариабельности скорости распространения пульсовой волны у больных артериальной гипертонией I-II
стадии, которое заключается в возможности выявления данным методом признаков гипертензиониого сосудистого ремоделирования.
Предложено использовать параметры вариабельности скорости распространения пульсовой волны у больных артериальной гипертонией для оценки эффективности проводимой антигипертензивной терапии.
Положения, выносимые на защиту
-
Скорость распространения пульсовой волны, измеряемая в течение ограниченного времени сфигаографическим методом, подвержена определенным изменениям, которые могут быть оценены с помощью разработанной методики.
-
Вариабельность скорости распространения пульсовой волны увеличивается у больных артериальной гипертонией по сравнению со здоровыми лицами. У больных артериальной гипертонией 1-Й стадии повышение вариабельности скорости распространения пульсовой волны коррелирует с наличием гипертрофии левого желудочка, ультразвуковых признаков поражения сонных артерий, а также с особенностями вегетативного обеспечения.
-
Вариабельность скорости распространения пульсовой волны у больных артериальной гипертонией может служить дополнительным критерием эффективности проводимого лечения при динамическом наблюдении за пациентами.
Апробация работы
Результаты исследования были представлены на выставке научных достижений Ивановской области «Инновации-2004» (Иваново, 2004), на VII конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, Кемер, 2005), конференции «Достижения и трудности современной кардиологии» (Москва, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения» (Иваново, 2005), Российских национальных конгрессах кардиологов (Москва, 2005, 2006), II Международном конгрессе «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006), I национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006), на итоговых конференциях Совета Научного Общества студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (2005, 2006), расширенной межкафедральной научной конференции в 2007 году.
Внедрение результатов работы
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Методика определения вариабельности скорости распространения пульсовой волны внедрена в работу ГУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иваново. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре терапии и амбулаторной медицины ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Объем и структура диссертации
![Клиническая оценка скорости распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной [Электронный ресурс]](/i/i/4440/195479.png "Клиническая оценка скорости распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной [Электронный ресурс] Мустафа Хаджи Хасан Хуссейн")
