Введение к работе
Актуальность проблемы
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из ведущих причин смерти в большинстве развитых стран. Важную роль в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы играет повышение жесткости и снижение эластичности крупных артерий.
В рекомендациях 2008 года по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов параметры жесткости сосудистой стенки включены в число тестируемых при поиске субклинического поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии и факторов, существенно влияющих на прогноз у пациентов с гипертонической болезнью (Laurent S., Cockcroft J., 2006). Артериальная ригидность напрямую связана со скоростью распространения пульсовой волны, определение которой является «золотым стандартом» измерения артериальной ригидности и независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности (Laurent S., 2006). Скорость пульсовой волны можно рассматривать в качестве независимого кардиоваскулярного фактора риска у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Недогода СВ., 2005; Safar М.Е., Blacher J., 2008).
К настоящему времени проведено большое количество исследований, посвященных изучению показателей сосудистой жесткости у больных сахарным диабетом 2 типа, который может быть важным компонентом метаболического синдрома. Полученные результаты продемонстрировали снижение податливости артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, отрицательную корреляцию между их податливостью и уровнем свободных жирных кислот и инсулина. Кроме того, податливость артерий коррелировала с возрастом пациента и площадью под кривой уровня глюкозы. На основании полученных данных эти авторы заключили, что неинвазивное исследование податливости артерий с успехом может
использоваться для выявления и оценки атеросклеротических и пролиферативных изменений в сосудистой стенке на доклинической стадии заболевания (Vaccaro О., Riccardi J. 2007). Недостаточно изученным аспектам данной проблемы остаются взаимосвязь между тяжестью метаболического синдрома, изменением скорости распространения пульсовой волны и кровотока в сосудах печени.
Всё вышеизложенное определяет актуальность изучения скорости распространения пульсовой волны в магистральных сосудах и показателей печеночного кровотока, как критериев эффективности медикаментозной вазо- и кардиопротекции при метаболическом синдроме.
Цель исследования
Повышение эффективности вазо- и кардиопротекции и оптимизация медикаментозной терапии при метаболическом синдроме с учетом скорости распространения пульсовой волны в магистральных сосудах и показателей печеночного кровотока.
Задачи исследования
-
Уточнить частоту встречаемости ассоциированных заболеваний и основных клинико-лабораторных проявлений метаболического синдрома, потенциально влияющих на его течение.
-
Изучить особенности клинико-функционального состояния у больных с метаболическим синдромом.
-
Определить возможную взаимосвязь скорости распространения пульсовой волны и выраженности ожирения, а также влияние антигипертензивной терапии на эластические свойства сосудистой стенки.
-
Выявить возможную корреляционную взаимосвязь между скоростью распространения пульсовой волны, суточным профилем АД и параметрами ремоделирования левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом.
5. Определить сравнительную эффективность вазо- и кардиопротекции иАПФ рамиприла, его комбинации с высокоселсктивным Р-блокатором бисопрололом, а также комбинации прямого ингибитора ренина алискирена с бисопрололом при метаболическом синдроме.
Научная новизна Впервые изучена чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность скорости распространения пульсовой волны и сосудистого индекса в системе печеночного кровотока при метаболическом синдроме.
Впервые проведена сравнительная оценка характеристик сосудистой жёсткости у больных метаболическим синдромом с различной степенью ожирения.
Выявлена корреляционная взаимосвязь между скоростью распространения пульсовой волны и клинико-инструментальными признаками метаболического синдрома.
Впервые продемонстрированы возможности вазо- и кардиопротекции прямым ингибитором ренина алискиреном в комбинации с высокоселективным Р-блокатором бисопрололом на фоне базисной терапии аторвастатином и тиазидоподобным диуретиком индапамидом-ретард у пациентов с метаболическим синдромом.
Практическая значимость Комплексное обследование пациентов с метаболическим синдромом и определение сосудистой ригидности по скорости распространения пульсовой волны позволяет оценить степень вовлечения в патологический процесс одного из важнейших органов-мишеней - магистральных сосудов, выявить ранние доклинические изменения сосудистой стенки и сердца, а также определить группы повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии и метаболическом синдроме.
Снижение массы тела и применение антигипертензивной комбинированной терапии достоверно улучшает эластические свойства
сосудистой стенки, нормализует скорость распространения пульсовой волны, тем самым снижая риск сердечно-сосудистых осложнений.
Проведение УЗИ печени с количественной оценкой печеночного кровотока в динамике помогает объективно оценить эффективность медикаментозной терапии и оптимизировать ее.
Личный вклад
Автором самостоятельно проводился подбор пациентов, включенных в исследование, определение у них скорости распространения пульсовой волны на участке от сонной до бедренной артерии с использованием допплеровского датчика, выполнение и расшифровка результатов суточного мониторирования АД. Кроме того, автором проведена систематизация, статистическая обработка и анализ полученных данных, подготовка выводов и практических рекомендаций.
Внедрение в практику Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы кардиологического и терапевтических отделений городской клинической больницы №33 им. проф. А.А.Остроумова г. Москвы, используются в учебно-методической работе на кафедре клинической функциональной диагностики ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета.
Апробация диссертации
Результаты исследования доложены на совместном заседания кафедр клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ, кафедры госпитальной терапии №1 МГМСУ, кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней ПМГМУ им. И.М.Сеченова, 16 июня 2011 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, все в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
![Клиническая оценка скорости распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной [Электронный ресурс]](/i/i/4440/195479.png "Клиническая оценка скорости распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной [Электронный ресурс] Мустафа Хаджи Хасан Хуссейн")
![Роль ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики метаболического синдрома в повышении эффективности его комбинированной терапии ингибаторами АПФ, высокоселективными [В] - блокаторами, пря](/i/i/4429/482211.png "Роль ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики метаболического синдрома в повышении эффективности его комбинированной терапии ингибаторами АПФ, высокоселективными [В] - блокаторами, пря Трофименко, Ольга Сергеевна")