Роль ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики метаболического синдрома в повышении эффективности его комбинированной терапии ингибаторами АПФ, высокоселективными [В] - блокаторами, пря Трофименко, Ольга Сергеевна

Введение к работе

Актуальность проблемы

В настоящее время в экономически развитых странах чрезвычайно актуальны две медико-социальные проблемы: сердечно-сосудистые заболевания, прочно удерживающие лидирующие позиции среди всех причин смертности и метаболический синдром, распространенность которого достигает 24%, о чем свидетельствуют результаты крупного проспективного исследования ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities study) (A.M. McNeill, W.D Rosamond, C.J Girman et al, 2005). Эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром, как «пандемию XXI века», а ожирение рассматривают как неинфекционную эпидемию (И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, 2008).

Около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. При этом количество лиц, страдающих ожирением, каждые 10 лет увеличивается на 10%, а сердечно-сосудистая смертность среди пациентов с метаболическим синдромом достигает 12,2% и лишь 2,2 % у лиц без него (В.И. Маколкин, 2010).

В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, однако ощутимого снижения летальности от них не наблюдается. Одной из причин этого, по-видимому, является одновременное негативное воздействие нескольких факторов.

Так, при обследовании в 2008 году более 8 тысяч жителей крупных городов Европейской части России (проект ВНОК «Экспедиция здоровое сердце») у 82,4% из них выявлено наличие более 3 факторов риска, у 79% обнаружено повышение холестерина сыворотки крови, у 76,3% - избыточная масса тела и ожирение, у 55,3 - артериальная гипертензия, у 20,5% - нарушение углеводного обмена (В.Б. Мычка, И.Е. Чазова, Р.Г. Оганов, 2009).

У лиц с ожирением вероятность развития артериальной гипертензии на 50% выше, нежели у лиц с нормальной массой тела. (В.И. Маколкин, 2010).

По данным С.А. Бойцова и соавт. (2009) даже у больных моложе 35 лет

артериальная гипертензия достоверно ассоциирована с наличием

абдоминального ожирения, гиперинсулинемией, повышенным индексом

инсулинорезистентности, гипертриглицеридемией и снижением уровня

холестерина липопротеидов высокой плотности, т.е. всеми элементами метаболического синдрома.

Несмотря на значительное количество научных данных о патогенезе и клиническом течении МС, эффективности различных лекарственных препаратов, до настоящего времени отсутствует единый комплексный подход к его диагностике и лечению с учетом особенностей динамики суточного мониторирования артериального давления, Холтеровского мониторирования, толерантности к дозированной физической нагрузке.

Изучение факторов риска, клинико-гемодинамических особенностей, маркеров прогноза артериальной гипертензии у пациентов с метаболическим синдромом представляется чрезвычайно актуальным в отношении возможности повышения эффективности ранней диагностики заболевания, его медикаментозной коррекции, оптимизации лечения таких больных.

Цель исследования:

Оптимизация комбинированной медикаментозной терапии

метаболического синдрома ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), высокоселективными Р-блокаторами, прямым ингибитором ренина и статинами с учетом особенностей суточного профиля артериального давления, Холтеровского мониторирования и лабораторных показателей.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и частоту встречаемости факторов риска,
особенности суточного профиля артериального давления, клинического течения
артериальной гипертензии и ее осложнений, у пациентов с метаболическим
синдромом.

2. Уточнить особенности и наиболее характерные нарушения липидного,
углеводного и пуринового обмена у пациентов с метаболическим синдромом.

3. Изучить динамику клинического состояния, суточного профиля
артериального давления, показателей липидного обмена, скорости клубочковой
фильтрации и микроальбуминурии у больных с метаболическим синдромом в

процессе 9-месячной комбинированной терапии ингибиторами АПФ, 0-блокаторами, блокаторами ренина, аторвастатином.

4. Оценить состояние вегетативной нервной системы и возможности ее
медикаментозной коррекции по показателям вариабельности сердечного ритма
у больных метаболическим синдромом.

5. Сравнить эффективность различных классов антигипертензивных
препаратов в комплексном лечении у пациентов с метаболическим синдромом.

Научная новизна

На основании комплексного клинико-инструментального и лабораторного исследования изучена взаимосвязь между особенностями клинического течения, суточным профилем артериального давления, вариабельностью ритма сердца, функциональным состоянием почек и физической работоспособностью у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом.

Впервые проведена сравнительная оценка влияния длительной комплексной патогенетической терапии ингибитором АПФ рамиприлом и прямым ингибитором ренина алискиреном в комбинации с высокоселективным Р-блокатором бисопрололом на фоне базисной терапии тиазидоподобным диуретиком индапамидом-ретард и аторвастатином на клиническое течение, показатели углеводного, липидного, пуринового обмена, суточный профиль артериального давления, вариабельность сердечного ритма, показатели электрической нестабильности миокарда, функциональное состояние почек и физическую работоспособность у больных артериальной гипертензией и метаболическим синдромом.

Продемонстрированы возможности нефропротекции прямым

ингибитором ренина алискиреном в комбинации с высокоселективным р-блокатором бисопрололом у пациентов с метаболическим синдромом.

Практическая значимость

Комплексное обследование пациентов позволяет оценить степень вовлечения в патологический процесс одного из важнейших органов-мишеней -

почек, определить группы повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии и метаболическом синдроме.

Снижение массы тела и применение современной антигипертензивной комбинированной терапии улучшает суточный профиль артериального давления, функцию почек, вариабельность сердечного ритма, физическую работоспособность у больных с метаболическим синдромом, тем самым снижая риск сердечно-сосудистых осложнений.

Комплексная клинико-функциональная и лабораторная диагностика, в том числе, определение микроальбуминурии и расчет скорости клубочковой фильтрации при артериальной гипертензии помогает объективно оценить эффективность медикаментозной терапии и оптимизировать ее.

Представитель нового класса антигипертензивных препаратов - прямой ингибитор ренина - алискирен, помимо антигипертензивного действия, обладает выраженными нефропротективными свойствами, не уступает по эффективности ингибитору АПФ рамиприлу и может широко применяться у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом.

Личный вклад

Автором самостоятельно проводился подбор пациентов, включенных в исследование. В процессе обследования пациентов соискателем проводилось суточное мониторирование артериального давления, Холтеровское мониторирование, тредмил-тест. Автором проведена систематизация, статистическая обработка, анализ и обобщение полученных данных, подготовка выводов и рекомендаций.

Внедрение в практическое здравоохранение

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы кардиологического и терапевтических отделений городской клинической больницы №33 им. проф. А.А. Остроумова г. Москвы, а также используются в учебно-методической работе на кафедре клинической функциональной диагностики ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета.

Апробация диссертации

Результаты исследования доложены на совместном заседания кафедры клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ, кафедры госпитальной терапии №1 МГМСУ и кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней ПММУ им. И.М.Сеченова 16 июня 2011 г.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, все в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Похожие диссертации на Роль ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики метаболического синдрома в повышении эффективности его комбинированной терапии ингибаторами АПФ, высокоселективными [В] - блокаторами, пря

Гендерные особенности эффективности терапии блокаторами ренин-ангиотензиновой системы больных артериальной гипертонией, сочетанной с ишемической болезнью сердцаГородецкая Евгения Владимировна

Эффективность комбинированной терапии блокатором кальциевых каналов с нитровазодилататорами у больных стенокардией в сочетании с хронической артериальной гипотензиейВоробьева Елена Викторовна

Кардио- и нефропротективная эффективность комбинированной терапии b-адреноблокаторами и блокаторами рецепторов ангиотензина II у больных артериальной гипертониейСавина Ольга Валерьевна

Клинико-иммунологические особенности больных с плевральным выпотом различной этиологии и оценка их роли в дифференциальной диагностикеПодгурская Елена Петровна

Клинико-патофизиологическое обоснование ранней диагностики синдрома полиорганной недостаточности и висцеральных осложнений у постродавших с политравмойГайдук Сергей Валентинович

Клинико-патофизиологическое обоснование ранней диагностики синдрома полиорганной недостаточности и висцеральных осложнений у постродавших с политравмойГайдук, Сергей Валентинович

Диагностика и лечение больных синдромом разраженной толстой кишки (клинико-морфологические параллели)Григорян, Нарине Левоновна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙПанфилов Юрий Андреевич

Комплексный клинико-морфологический подход к нозологической диагностике "идиопатических" аритмий и синдрома ДКМП и их лечению.Благова, Ольга Владимировна

Диагностика, лечение и профилактики Ру-стаз синдрома (клинико-экспериментальное исследование)Тывончук, Александр Степанович