Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема артериальной гипертензии, обусловленной стенозирующим поражением почечных артерий (ПА), привлекает пристальное внимание исследователей на протяжении последних десятилетий. Это связано с частой инвалидизацией пациентов с симптоматической гипертензией, обусловленной поражением головного мозга и сердца, а также с низкой эффективностью медикаментозной терапии, высокой сложностью и травматичностью прямых реконструктивных операций на ПА.
Распространенность вазоренальной гипертензии (ВРГ), по данным Vaughan E.D.,с соавт. (1979), Арабидзе Г.Г. (1980), составляет 2,2-3,0% по отношению ко всем формам системной артериальной гипертензии (АГ). Проведенные исследования показали, что у 27% населения имеется поражение ПА, из них 50% - больные артериальной гипертензией, средний возраст которых составляет 50 лет (Holley K.E., с соавт., 1964, Schwartz C.J., с соавт., 1964). В последние десятилетия в большинстве экономически развитых стран отмечается рост частоты выявления ВРГ, что связано с увеличением продолжительности жизни населения. Между тем, подходы к диагностике и лечению ВРГ остаются изученными недостаточно полно (Fatica R.A., с соавт., 2001, Zuccala A., с соавт., 1998).
Вазоренальную гипертензию отличает стойкая рефрактерность к медикаментозной терапии, несмотря на широкий выбор гипотензивных препаратов. Ввиду того, что в основе болезни лежит органическое изменение сосуда, наиболее патогенетически обоснованным методом лечения, до недавнего времени, являлась хирургическая реваскуляризация ишемизированной почки. Сопоставление результатов хирургического лечения ВРГ с результатами медикаментозной терапии свидетельствуют в пользу хирургической тактики лечения (Игнатов А.И. с соавт., 2004, Tarazi RY, с соавт., 1987, Conlon PJ с соавт., 2000).
Изучение естественного течения заболевания показало, что гемодинамически значимый стеноз ПА прогрессирует и приводит к окклюзии артерии через 2-3 года после его диагностики у 7-16% больных. Риск развития сморщенной почки возрастает четырехкратно при наличии стеноза ПА более 60% (Caps M.T., 1998). По данным Ollin J.W. (1990), у больных с гемоди- намически значимым поражением ПА ежегодно, приблизительно у 5% больных, прогрессирует снижение почечной функции вплоть до полной её утраты.
Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости восстановления адекватного кровоснабжения почек при стенозирующе-окклюзирующем поражении их артерий.
Развитие эндоваскулярных методов лечения позволило в значительной степени уменьшить количество прямых реконструктивных операций на ПА, что особенно важно для пациентов пожилого возраста с тяжелым соматическим статусом, т.к. риск развития осложнений при проведении наркоза и хирургического вмешательства у данного контингента больных очень высок.
Однако, до настоящего времени, нет общепринятых критериев выбора того или иного метода лечения поражения ПА, т.е. критериев, позволяющих решать, какой метод должен быть применен – эндоваскулярный или хирургический в каждом конкретном случае. Мало работ по изучению отдаленных результатов баллонной ангиопластики и стентирования ПА, также как и факторов риска этих процедур.
Цель исследования:
Изучение ближайшей и отдаленной эффективности баллонной ангиопластики и/или стентирования почечных артерий при лечении их гемодинамически значимых стенозов у больных с вазоренальной гипертензией.
Задачи исследования:
-
Оценить непосредственные и среднеотдаленные ангиографические
результаты баллонной ангиопластики и/или стентирования почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией.
-
Оценить гипотензивный эффект эндоваскулярного лечения вазоренальной гипертензии в ближайшем и среднеотдаленном периоде наблюдения.
-
Изучить влияние баллонной ангиопластики и/или стентирования почечных артерий на функцию почек в ближайшем и среднеотдаленном периоде наблюдения.
-
На основании полученных данных выявить прогностические критерии клинической эффективности эндоваскулярного лечения больных с вазоренальной гипертензией.
Новизна исследования:
Впервые в нашей стране проведен анализ большого клинического материала, накопленного в Научно-практическом центре интервенционной кардио- ангиологии. Изучен не только ангиографический, но и клинический эффект баллонной ангиопластики и стентирования ПА у больных с ВРГ в ближайшем и отдаленном периоде. Впервые выявлены прогностические критерии для проведения эффективного эндоваскулярного лечения.
Впервые в отечественной практике использован индекс периферического сопротивления (RI) сегментарных артерий почки, как ультразвуковой критерий степени развития нефросклероза.
Практическая значимость работы:
Разработана схема комплексного обследования больных с вазоренальной гипертензией до и после проведения эндоваскулярных процедур. Разработаны дополнительные критерии прогноза и выделения групп риска больных со стенозами ПА.
Предлагаемый комплекс обследования больных с учетом прогностических критериев поможет врачам кардиологам своевременно диагностировать ВРГ и определять оптимальную тактику лечения больных, в особенности с использованием эндоваскулярных методов.
Полученные данные по изучению результатов баллонной ангиопластики и/или стентирования ПА способствуют более широкому их использованию в лечении симтоматической артериальной гипертензии.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 научных трудов.
Объем и структура работы
