Введение к работе
Актуальное проблемы. Несмотря назначительные успехи влечении нефролитиаза, данная проблема до сих пор сохраняет свою актуальность Болезнь чаще всего поражаеі население наиболее трудоспособного возраста и ее распространенность растет среди детей и подростков (Лопаї кин Н А , 2003, Полпенко А К , 2006, Jichlmski Р, 2006) В основе патогенеза нефролит паза лежат метаболические отклонения в организме Изменения почечных функций проявляются нарушениями внутрш 10-чечной мчкрониркуляции, подавлением системы фибриполиза крови и накоплением веществ составляющих ядро будущею камня (Аль-Шукри С X , 1999, Gopalaknshnan О , 2007) Ha фоне ишемии лочечноЛ паренхимы происходят функциональные изменения в системе центрального кро-вообрашения (Тпктинскпй О Л ,2000; ГппсЬіепА et al , 2005) Микро-циркуляторное русло является связующим звеном между артериальными и венозными сосудами, в силу чего состояние тканевого кровотока изменяется при патологических нарушениях в opt анизме Для оценки параметров движения крови в микрососудах в последние годы получил распространение метод лазерной допплеровской флоуметрии (Сидоров В В , 2004, Крупаткип А И , 2007)
Анатомическое расположение почек исключает прямое неинвашвное исследование в них микроциркуляции Вместе с тем есть данные, что нарушения микроцнркуляции в той или иной степени развиваются во всех регионах организма (Власов ТД , 2002, Dull О R , 2002) Известно, что важным объектом исследования микроциркуляции являются капилляры ногтевого ложа В слизистых оболочках и других участках кожи могут быть иные структурные и функциональные соотношения между капиллярами и содержанием эритроцитов (Козлов В И , 2006, Петрищев Н U , 2006, Jackou-ski J , 2000) Для оценки системной микроциркуляции не меньшее количество информации может дать использование пародонта Капилляры пародонта покрыты топким слоем мягких тканей, что делает эту область доступным и благоприятным объектом для изучения при различных системных нарушениях кровообращения (Белоусов А В , 2001. Ермольев С Н , 2006)
В настоящее время большой интерес проявляется к альтернативным медицинским системам Особое место в их ряду занимает традиционная китайская медицина, многие методики и теоретические которой уже широко применяются в мировой клинической практике Суще Згствует мнение, что боле шенныеточки, возникающие при заболеваниях внутренних органов, располагаются, как правило, по ходу энергетических меридианов Биологически активные точки и энергетические меридианы являются рефлекторными зонами кожи с заложенными в них рецепторными аппаратами, аналогичными реаю ивным зонам Захарьина-Геда (Лувсан Г, 1990)
Таким образом, разработка методов ранней диагностики микроцир-куляторных нарушений при мефролитиазе с помощью безопасных и высокоинформативных функциональных методов исследований продолжает сохранять свою высокую значимость С этих позиции использование лазерной допллеровской флоуметрин со спеюральным анализом колебаний кровотока в дистані лых анатомических объектах явJiяeтcя одним из наиболее целесообразных подходов Возможно, что выявление неинвазив-ных маркеров микроциркуля горных расстройств позволит повысить эффективность диагностики нефролитиаза больных с сохраненным диурезом и отсутствием клинических проявлений заболевания
Цель исследования. Установить закономерности микроциркулятор-ных нарушений в дистантных а иатомических объектах у больных со гсу і -ствием и наличием клинических проявлений нефролитиаза
Задачи исследования:
1 Оценить состояние микроциркуляции тканей нол свого ложа у больных с бессимптомным нефролитиазом и у больных, имеющих в анамнезе почечную колику
2 Изучить особенности капиллярного кровотока в тканях пародонта у больных с бессимптомным нефролишазом и у больных, имеющих в анамнезе почечную колику
3 Выявить закономерности изменений капиллярно) о кровотока в биологически активных точках органной и системной микроциркуляции меридиана почек у ботьных с бессимптомным нефролитиазом и у больных, имеющих в анамнезе почечную колику
4 Оценить эффективность мониторинга за состоянием микроциркуляции в дистантных анатомических объектах при различных нозологических формах нефролитиаза и обосновать показания к его применению
Научная новизна. Установлено, что в тканях ногтевого ложа у больных, имеющих в анамнезе почечную колику, угнетаются активные механизмы контроля микроциркуляции на фоне возрастания активности симпатической иннервации При бессимптомном нсфролитиазе признаками мик-роциркуляторных расстройств пальцевого кровотока являются активация механизмов модуляции тканевого кровотока за счет усиления перфузии тканей кровью на фоне усиления механизмов активної о контроля микроциркуляции, нейрогсиного и мши ей ного f опуса сосудов
В тканях пародонта у больных, испытавших ранее гючечнмо колику, зарегистрированы расстройства микроциркуляции, характерные для воспаления с элементами деструкции нарушение о пока крови из капилляров, венозный застои, спазм шунтов При скры і ом нефролитиазе признаками микроциркуляторных нарушении в пародонте являются изменения, характерные для воспаления усиление псрфудш капиллярно! о кровотока на фоне снижения сосудис о сопротивления, увеличение притока артериальной крови, дополнительное включение шунтового кровообращения
Впервые показано, что в биологически активных точках меридиана почеку больных с пефролигиазом, имеющем в анамнезе почечную колику, регистрируются расстройства микроциркутяцип в области cm нальныч (Цзын-мэнь) и системных точек (Шень-шу) Усиление перфузии тканей кровью сочетается с усилением функционирования всех механизмов модуляции тканевого кровотока, возрастание активности симпатических не-рвов-вазоконсірикторов сочетается со спазмом артериоло-пенулярных анасгамозов При бессимп томном нефропи гиазе только в области сиг -нальных точек (Цзынь-Мэнь)усиливается перфузия капиллярного кровотока, механизмы активной регуляции микроциркуляции, повышается мик-рососудистыи тонус
Выявлено, что микроциркуляторные расстройства в дистантных анатомических объектах при различных нозологических формах нефролити-аза имеют свои специфические особенности
Показано, что регистрация и анапиз особенностей патогенеза нарушений тканевого кровотока в дистантных анатомических объектах перспективно дня диагностики скрытого нефролитиаза.для подбора и контроля эффективности патогенетической терапии
Теоретическая и практическая значимость работы. Показана высокая информативность и безопасность лазерной допплеровскои фло-уметрии в качестве метода диагностики нарушений микроциркуляции в дистантных анатомических обьектах при нефролитиазе
Дано патогенетическое обоснование к выбору анатомических объектов в качестве диагностических маркеров ранней (доклинической) диагностики микроциркуляторных нарушений при нефролитиазе Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в работу кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия Росздрава",уролоі и-ческого отделения ГУЗ "Областная клиническая больница" г Читы, поликлиники восточной медицины ГУЗ "Облает ная больница восстановительного лечения" №3 г Читы
Материалы исследования используются в учебном процессе соответствующего раздела функциональной диагностики на кафедре госпитальной терапии ГОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия Росздрава"
Основные положения, выносимые на зашиту:
1 Различные клинические проявления нефролитаза(бессимптомное течение и с почечной коликой в анамнезе больного) сопровождаются своими особенностями нарушении тканевої о кровотока в дистантных анатомических обьектах (ногтевое ложе, пародонт и биологически активные точки меридианы почек)
2 Закономерности микро циркуля горных нарушений в дистантных анатомических объектах могут служить маркерами для диагностики скрытого иефролитиаза, для подбора и контроля эффективности проводимой терапии нефролитиаза
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные проблемы клш гической и экспериментальной медицины" (Иркутск, 2006), VII Международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке" (Москва, 2006), V} Всероссийской научно-практической конференции "Методы исследования регионарного кровообращения и микрониркуля-цип в клинике" (Санкт-Петербурі,2007), VI межрегиональной научно-практической конференции "Медициназавтрашнего дня" (Чита, 2007), VI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2007), XXІХ Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва. 2007), совместном заседании кафедр госпитальной, факультетской терапии, пропедевтики внутренних болезней, нормальной и патологической физиопогии(Чита, 2007) Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертаций Объем структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результат собственных исследований), обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 рисунками и 9 таблицами Список литературы содержит І 77 источников, из которых і! О отечественных и 67 зарубежных авторов