Введение к работе
Актуальность исследования
Злоупотребление наркотическими веществами является не только важной медицинской, но и социальной проблемой (Иванец Н.Н. с соавт., 2001; Шабанов П.Д. с соавт., 2001; Козлов А.А., 2002). Уровни заболеваемости и болезненности наркоманией к настоящему времени многократно возросли. Однако основная часть потребителей психоактивных веществ остается вне поля зрения специалистов (Энтин Г.М. с соавт., 1999; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2002; Киржанова В.В., 2002).
Структура потребления психоактивных веществ претерпела существенные изменения. Наиболее часто используемым для внутривенного введения наркотиком является героин (диацетилморфин). До 90,0 % лиц, обратившихся за стационарной наркологической помощью, представлены героинзависимыми больными (Иванец Н.Н. с соавт., 2000; Надеждин А.В., 2002; Киржанова В.В. с соавт., 2003; Одинак М.М. с соавт., 2003). Использование различных терапевтических программ в лечении героиновой наркомании позволяет получить ремиссию до 1 года у 15 % больных, более одного года — у 8 % (Иванец Н.Н. с соавт., 2001; Шипицина Л.М. с соавт., 2002).
Низкая эффективность лечебных мероприятий при этой зависимости связана с высоким наркогенным потенциалом опиатов, а также с малой разработанностью клинико-динамических критериев различных этапов болезни (Иванец Н.Н. с соавт., 2002; Hammersley R. et al., 1999). Это свидетельствует о том, что, несмотря на установление общих биологических закономерностей развития зависимости от психоактивных веществ (Анохина И.П. с соавт., 2000; Анохина И.П., 2001, 2002; Иванец Н.Н., 2001; Grumberg N.. 1994; Ladewig D., 2000), знания о конкретных патогенетических механизмах данной патологии недостаточны.
В настоящее время основная часть работ посвящена выяснению факторов риска, способствующих развитию зависимости, механизмам формирования аддиктивного поведения, лечению и профилактике наркоманий. Выявлена биологическая предрасположенность к развитию зависимости, установлены основные патогенетические механизмы формирования наркоманий, главную роль в которых играет активация системы положительного подкрепления (Анохина И.П., 2001; Панчен-ко Л.Ф. с соавт., 2002; Арзуманов Ю.Л. с соавт., 2002).
Однако имеющиеся данные не отражают степени нарушений, возникающих между различными регуляторными системами в период отнятия наркотика. Остаются практически неизвестными закономерности развития внутрисистемных и межсистемных взаимоотношений между различными структурно-функциональными образованиями централь-
ное. НАЦИОНАЛЬНАЯ
РИР1 '.ОТЕКА
< Петербург
ной нервной системы в состоянии отмены. Не изучены процессы дезинтеграции патологических систем, образовавшихся в результате хронической интоксикации диацетилморфином. Мало разработаны вопросы нарушения функций у больных в период лишения наркотика в зависимости от индивидуального профиля функциональной межполу-шарной асимметрии головного мозга.
Учитывая вышеизложенное, целью исследования явилось выявление закономерностей изменений внутрисистемных и межсистемных отношений у больных героиновой зависимостью в абстинентный период.
Задачи исследования:
-
Изучение динамики параметров психофизиологических функций в период отмены наркотика.
-
Раскрытие закономерностей изменения вегетативного гомео-стаза в состоянии наркотической депривации.
-
Выявление изменений в гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковой и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системах в абстинентный период.
-
Исследование закономерностей изменения соматовегетативных функций у больных в период лишения наркотика в зависимости от индивидуального профиля функциональной межполушарной асимметрии головного мозга.
-
Установление закономерностей системных отношений, лежащих в основе синдрома отмены.
Научная новизна
В результате проведенного исследования показано, что в состоянии отмены наркотика наряду с дезинтеграцией патологических систем, образовавшихся в процессе хронической интоксикации героином, происходит их укрепление и формирование новых патодинамических интеграции.
Впервые установлены закономерности изменений вегетативного гомеостаза. Показано, что в абстинентный период, несмотря на проводимое стандартное лечение, происходит значительное напряжение и рассогласование механизмов регуляции функций, которые выражаются в повышении тонуса симпатического отдела автономной нервной системы и нарушении вегетативного обеспечения деятельности организма. Отмечено преобладание эрготропных механизмов регуляции функций в течение всего периода наблюдений.
В результате анализа полученных данных у больных героиновой зависимостью в состоянии абстиненции установлено, что индивидуальный профиль функциональной межполушарной асимметрии мозга является одним из факторов, определяющих особенности динамики изу-
чаемых показателей. У амбидекстров в большей степени нарушены психофизиологические, а у синистралов — вегетативные функции. Преобладание межсистемного рассогласования выявлено у левополушарных больных.
Установлено, что восстановление физиологических функций в период отмены наркотика зависит от длительности заболевания, потребляемой среднесуточной дозы психоактивного вещества и индивидуального профиля функциональной межполушарной асимметрии головного мозга.
Теоретическая и практическая значимость работы
Выявленные закономерности внутрисистемных и межсистемных взаимоотношений у больных героиновой зависимостью в состоянии наркотической депривации свидетельствуют о выраженной дисфункции в регуляторных системах организма. В процессе купирования явлений опийного абстинентного синдрома происходит частичная дезинтеграция патологической системы непреодолимого влечения, образовавшейся в результате хронической наркотизации.
Результаты исследования послужат в дальнейшем методологической основой для теоретической разработки патогенеза аддиктивных расстройств, теоретического обоснования новых диагностических подходов и методов патогенетически обоснованной терапии.
Полученные данные внедрены в учебный процесс на кафедрах патологической физиологии, психиатрии и медицинской психологии ИГМУ, а также в практическое здравоохранение (Иркутский областной психоневрологический диспансер).
Положения, выносимые на защиту:
-
В состоянии героиновой абстиненции у наркозависимых не только сохраняется, но даже усиливается напряжение и отмечается рассогласование механизмов регуляции психофизиологических, вегетативных и биохимических функций с преобладанием высших уровней управления над автономными.
-
Структура внутрисистемных и межсистемных связей у больных героиновой наркоманией в состоянии абстиненции зависит от длительности заболевания, среднесуточной дозы потребляемого героина и индивидуального профиля функциональной межполушарной асимметрии головного мозга.
-
В абстинентный период на фоне применения стандартной схемы купирования опийного синдрома отмены наряду с частичной дезинтеграцией ранее сформированных патологических систем происходит образование новых и укрепление имеющихся патодинамических интеграции.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на Второй Российско-Монгольской научной медицинской конференции (Иркутск, 4—5 декабря 2001 г.); Third Mongolian-Russian International Medical Symposium (30.09-03.10.2002, Ulaanbaatar, Mongolia); IV съезде физиологов Сибири (Новосибирск, 2002); Региональной научно-практической конференции «Психическое здоровье личности: проблемы и перспективы развития в XXI веке» (Иркутск, июль 2002); Второй Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы функциональной межпо-лушарной асимметрии» (Москва, 2003); Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, сентябрь 2004); XIX съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Екатеринбург, сентябрь 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликована 21 работа, 16 из них в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 246 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методов и объема исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, списка использованной литературы из 389 наименований (280 источников на русском и 109 на иностранных языках). Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 36 рисунками.
Похожие диссертации на Закономерности изменений системных взаимоотношений в динамике героиновой абстиненции
