Введение к работе
Актуальность проблемы
Развитие хирургических методов лечения наджелудочковых тахиаритмий обусловлено двумя аспектами. С одной стороны, его быстрому прогрессу способствовал ряд достижений кардиохирургии в целом: улучшение кардиохирурги-ческой техники, повышение безопасности искусственного кровообращения, уменьшение тяжести и риска послеоперационных осложнений (Бокерия Л. А., 1990).
Большое значение имело внедрение в клиническую практику внутрисердечных электрофизиологических методов исследования: чрезкатегорного диагностического электрофизиологического исследования сердца, выполняемого в доопе-рационном периоде и интраоперационного эндокардиального и эпикардиального картирования распространения возбуждения в миокарде (Бураковский В. И., Бокерия Л. А., 1989).
С другой стороны развитие хирургических методов устранения наджелудочковых тахиаритмий было обусловлено значительным распространением данной формы аритмии (до 80—90% от всего числа тахикардии) (Григорьев С. С. и соавт., 1987; Ревишвили А. Ш., 1990).
При этом хронические непароксизмальные наджелудочко-вые тахикардии составляют 20—30% от всех случаев супра-вентрикулярных тахиаритмий (Скварча У., 1990).
Важное значение имеет и рефрактерность этой группы больных к медикаментозной терапии. Профилактическое значение антиаритмических препаратов при наджелудочковых тахиаритмиях не превышает 50% (Ross D. L. и соавт., 1987), а при непараксизмальных формах наджелудочковых тахиаритмий рефрактерность к медикаментозной терапии достигает практически 100%.
Долгое время бытовало мнение, что хроническая надже-лудочковая тахикардия имеет доброкачественное течение. Считается также, что наджелудочковые тахикардии обычно не служат причиной внезапной смерти. Однако, в последнее время в литературе стали появляться единичные сообщения о том, что развивается левожелудочковая недостаточность и кардиомиопатии у больных с хронической суправентрику-лярной тахикардией (Games М. и соавт., 1988; Melaren С. I. и соавт., 1985; Packer D. L. и соавт., 1986).
Вместе с тем описаны лишь единичные случаи радиального хирургического устранения непараксизмальных надже-
лудочковых тахикардии, непрерывно-рецидивирующих пред-сердно-желудочковых тахикардии, обусловленных функционированием специфических дополнительных предсердно-же-лудочковых соединений (Бокерия Л. А., 1990; Бянятис Р. и соавт., 1990; Скварча У., 1990; Шумаков В. И., Колпаков Е. В., 1990; Games М. и соавт., 1988).
Следует добавить, что недостаточно изучены отдаленные результаты хирургического лечения в этой группе больных, возможность нормализации функции миокарда левого желудочка после радикального устранения тахикардии,не уточнены показания к хирургическому лечению больных с непарок-сизмальными наджелудочковыми тахикардиямн, основанные на оценке отдаленных результатов лечения.
В связи с вышеизложенным становится очевидной актуальность выполнения данной работы.
Цель и задачи исследования
Для достижения основной цели исследования — оценки характера клинико-функциональных и морфологических изменений миокарда, возникающих под влиянием хронической непароксизмальной наджелудочковой тахикардии, и возможность обратимости этих изменений после радикального хирургического устранения тахикардии.
Для достижения основной цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
Выявить клинические особенности течения непароксизмальной (постоянной и непрерывно-рецидивирующей) тахикардии у больных с эктопической наджелудочковой и атрио-вентрикулярной тахикардией, обусловленной функционально ^медленными» дополнительными предсердно-желудочковыми соединениями.
-
Выявить характер функциональных и морфологических изменений миокарда, возникающих под влиянием хронической непароксизмальной тахикардии у больных с эктопической наджелудочковой и атрио-вентрикулярной тахикардией.
-
Изучить возможность обратимости возникших под влиянием тахикардии изменений сердечной мышцы и нормализации функции миокарда после радиального хирургического устранения тахикардии.
-
Уточнить показания к хирургическому лечению больных с непароксизмальными наджелудочковыми тахикардия-ми на основе оценки функционального состояния миокарда в отдаленном послееперационном периоде.
Работа является франгментом комплексной темы: «Разработка методов хирургического лечения тахикардии», № 01860005699, выполняемой в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР по заданию ГННТ при Совете Министров СССР.
Научная новизна исследования
Представленная работа является одним из первых исследований в отечественной кардиохирургии, в которой проведена оценка клннико-функционального состояния миокарда у больных с хронической непароксизмальной тахикардией различных механизмов формирования — эктопической н ад-желудочковой тахикардией и непрерывно-рецидивирующей предсердно-желудочковой тахикардией, обусловленной функционально «медленными» дополнительными предсердно-же-лудочковыми соединениями.
На основе клинических данных, электрокардиограмм, данных холтеровского мониторирования и электрофизиологического исследования сердца выявлены характерные особенности течения указанной патологии.
В работе впервые —
-
выявлены характерные особенности функциональных и морфологических изменений миокарда, возникающих у больных с хронической, длительно текущей наджелудочко-вой тахикардией;
-
с помощью эхокардиографического и рентгенологического методов исследования проведена количественная оценка этих изменений;
-
определены факторы, влияющие на возникновение этих изменений;
-
изучена возможность обратимости функциональных изменений сердечной мышцы после радикального хирургического устранения тахикардии.
В работе проведена оценка результатов хирургического лечения больных с непароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями, на основе оценки функционального состояния миокарда в отдаленном послеоперационном периоде разработаны и уточнены показания к хирургическому лечению больных этой группы.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования разработана тактика ведения больных с хроническими непароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями, выявлен и обосно-
ван объем и характер дооперационного обследования больных с указанным видом тахиаритмии.
Разработаны показания к хирургическому лечению у больных с наджелудочковой эктопической тахикардией и предсердно-желудочковой тахикардией, обусловленной функционально «медленными» дополнительными предсердно-же-лудочковыми соединениями.
Реализация результатов работы
Основные положения диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца Института сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохи-рургических центрах страны.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Московском городском научном кардиохирургическом обществе (1989), Международном симпозиуме «Хирургическое лечение тахикардии у взрослых и детей» (1989), III Всесоюзной конференции молодых ученых и специалистов (1990), совместной научной конференции отделений хурургического лечения нарушений ритма сердца, кардиологии, рентгенохирургиче-ских методов исследований и лечения сердца и сосудов, лабораторий функциональной диагностики и раднонуклидных методов исследования Института сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР.
Структура работы
Диссертационная работа изложена на страницах
машинописного текста, иллюстрирована 30 рисунками и 7 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего <э ( работ отечественных и а2-—иностранных авторов.
