Введение к работе
Актуальность темы
Клинически выраженные транзиторные гипокальциемия и гипомагниемия - пограничные состояния, развивающиеся у немногих новорожденных, тогда как снижение уровня кальция и магния в первые двое суток типичны для всех новорожденных (Шабалов Н.П., 1995). Клинические проявления гипокальциемии встречаются у 1% новорожденных (Шейбак М.П.,1997) , а среди детей, родившихся в асфиксии - более чем у 30% (Tsang R., Chen J.,1970, Берман Р.Е., Клигман PVM., 1987). Munos R., Khilnani P. с соавторами (1994) приводят данные о наличии гипомагниемии у 31,1% новорожденных, находившихся на лечении в отделении интенсивного наблюдения.
Нарушения, баланса электролитов сопровождются изменениями в миокарде, что находит отражение на ЭКГ. В условиях гипоксии нарастающий ацидоз, нарушения электролитного баланса и снижение снабжения плода кислородом оказывают неблагоприятное воздействие на функцию миокарда и процесс кровообращения в целом (Rowe R., 1979, Непомнящих Л.М., Лейтан Е.Б., 1980, Савельева Г.М., 1981, Шабалов Н.П. с соавт., 1990, Прахов А.В. 1996-1997) . По данным ряда авторов, ЭКГ - признаки ишемии миокарда регистрируются у новорожденных, которые перенесли асфиксию с частотой 40-60% (Ломако Л.Т., 1985-1986, Голикова Т.М. с соавт., 1983, Donnelly W., Bucciarelly R., 1980).
В то же время, недостаточно освещены в отечественной литературе вопросы транзиторных изменений баланса электролитов и транзиторных изменений сердца у здоровых новорожденных, недостаточно работ, посвещенных связи изменений со стороны сердца с нарушениями баланса кальция и магния как у здоровых новорожденных, так и у детей, родившихся в асфиксии.
Цель работы
. Выявить частоту нарушений баланса электролитов и ЭКГ-изменений и их взаимосвязь в раннем неонаталыюм периоде у здоровых новорожденных и у детей, родившихся в асфиксии. Обосновать показаній к терапии электролитных нарушений.
Основные задачи 1. Определить уровни кальция, магния и калия у здоровых новорожденных и у детей, родившихся в асфиксии в динамике раннего неонатального периода; выявить частоту гипокальциемии и гипомагниемии, особенности адаптации к условиям внеутробной жизни.
-
Охарактеризовать особенности электрической активности сердца при переходе к внеутробной жизни у здоровых новорожденных и у детей, родившихся в асфиксии.
-
Выявить роль электролитных нарушений в генезе транзиторных изменений миокарда у здоровых новорожденных и в генезе постасфиксических кардиопатий у детей, родившихся в асфиксии.
-
Определить рациональный подход к коррекции электролитных нарушений у здоровых новорожденных и у детей, родившихся в асфиксии.
Научная новизна работы Впервые изучена взаимосвязь нарушений электролитного баланса с ЭКГ-изменениями сердца у новорожденных, родившихся в асфиксии. Установлено, что у 82,1% новорожденных с постасфиксическими изменениями сердца имеют место нарушения баланса кальция, магния и калия.
Практическая значимость работы
-
Охарактеризованы адаптационные особенности изменений баланса кальция и магния и изменений сердца, регистрируемых на ЭКГ, к условиям внеутробной жизни.
-
Разработаны нормативные показатели.
-
Выявлено, что изменения электролитного баланса могут быть причиной нарушений деятельности сердца у детей, родившихся в асфиксии.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования апробированы и внедрены в практику, работы детского отделения родильного дома № 16 и отделения реанимации новорожденных ДГБ № 1, а также используются в лекциях и практических занятиях со слушателями кафедры.
Обоснование структуры диссертации
Структура диссертации обусловлена поставленной целью. Работа состоит из введения, семи глав - 1) обзор литературы, 2) объем и методы исследования. 3), 4), 5), 6), 7) - клиническая характеристика обследованных новорожденных и их матерей, результаты собственных исследований, далее следует обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложение. Текстовый объем диссертации занимает 180 машинописных страниц. Имеется 10 таблиц и 15 рисунков. Список литературы включает 233 источника, из них 110 отечественных и 123 иностранных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При переходе к внеугробной жизни имеются адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы и электролитного баланса среди которых нами охарактеризованы транзиторные гипокальциемия , гипомагниемия и транзиторная перегрузка правых отделов миокарда в первые два дня жизни.
-
У детей, родившихся в асфиксии, гипокальциемия и гипомагниемия выявляются часто и оказывают влияние на клиническую картину.
-
Имеется взаимосвязь между нарушениями электролитного баланса и сердечной деятельностью в раннем неонатальном периоде у детей, родившихся в асфиксии.
![Взаимосвязь уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и холинэстеразной активности крови с клинической симптоматикой при синдроме вегетативной дистонии у подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4508/189925.png "Взаимосвязь уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и холинэстеразной активности крови с клинической симптоматикой при синдроме вегетативной дистонии у подростков [Электронный ресурс] Сафонова Надежда Геннадьевна")
