Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Среди актуальных проблем современной педи-ітрической ревматологии одно из важных мест, по праву, отводиться юспалительным заболеваниям суставов и, в частности, ювенильному іевматоидному артриту (ЮРА), заболеваемость которым за последние оды обнаруживает отчетливую тенденцию к увеличению (Пяй Л.Т., іихляева СВ., 1990, Окон Ф.И., 1992, Мусаев С.Н., 1993).
Трудности ранней диагностики и лечения ЮРА в значительной :тепени связаны с полиморфизмом начальных симптомов и многообразием вариантов течения болезни (Сигидин Я.А., Жуковская Г.Н., 1990, !алабанов Р.Н., 1991). Различные авторы высказывают мнение о воз-южности эффективно использовать для диагностики ЮРА целого ряда Еммунологических, биохимических и молекулярных методов исследова-ия, благодаря которым удается не только обеспечить объективное «явление этой патологии, но и идентифицировать различные формы 'ечения болезни, а в ряде случаев прогнозировать характер его 'ечения и возможности выбора адекватной патогенетической терапии Эберт Л.Я. и др., 1990, Yarris E.D., 1990, Алиев Н.А., 1990).
В то же время результаты большого число работ, посвященных :зучению молекулярных и клеточных аспектов ЮРА не однозначны, а юрой даже противоречивы (Шакимова В.Ш. и др., 1990, Hokonohora [., Kanekjra S., 1989). В силу этого до настоящего времени многие 'онкие механизмы патогенеза ЮРА, как и ревматоидного артрита в це-юм, остаются не изученными, хотя очевидно, что ограниченность на-их представлений в этой области ощутимо затрудняет профилактику ітого заболевания и его лечение (Насонова В.А., 1989, Дмитрова [.А. и Др., 1991, Канбаров Г.М., Тагиева С.А., 1991).
Определяющее значение иммунопатологических, процессов в п'ато-'енезе ЮРА сегодня никем не оспаривается (Дзяк Г.В. и др., 1991). іто позволяет широко использовать для ранней диагностики ЮРА уже :уществущие традиционные иммунологические методы и вести изыска-мя с целью внедрения в диагностический процесс новых иммунологи-;еских тестов, позволяющих выявлять характер нарушений кооперации ммунокомпетентных клеток и гиперпродукции цитокининов, которые, югласно современным представлениям, играют ведущую роль в патоге-[езэ ревматоидного артрита (Абдураимова М.М., 1991, Баракат Бас-:ам, Балабанова P.M., 1990). В то же время, до сих пор остается [еясным механизм процессов, приводящих к развитию аутоиммунной
- 2 -патологии, занимающей центральное место в патогенезе ЮРА (Аль-Шеа-дат И.Ю., 1987, Нирзон СО. и др., 1989, Коркжова И.П. и др., 1991).
Результаты морфологических и гистохимических исследований, проведенных в течение минувших двадцати лет полностью подтвердили мнение о том, что важнейшим патологическим звеном при ревматоидном артрите является дезинтеграция соединительной ткани (Меликова Н.И., Буланова Г.Д., 1991, Корюкова И.П. и др., 1991). Весь комплекс деструктивных процессов в системе соединительной ткани и, в первую очередь, в фибриллярных ее элементах, в частности, коллагене, закономерно приводит к появлению в биологических жидкостях организма (в крови, моче, синовиальной жидкости) интермедиатов катаболизма белков и полипептидов . - аминокислот.
В свою очередь, очевидно, что нарушение обмена белков при ревматоидном артрите не может не отражаться на функциональном состоянии иммунной системы организма, поскольку, с одной стороны, некоторые белки и аминокислоты принимают непосредственное участие в формировании нормального иммунного ответа, а с другой стороны, изменение физиологических концентраций свободных аминокислот в крови, лимфе и в других биожидкостях так или иначе ведет к нарушению гомеостаза среды, в которой этот иммунный ответ реализуется (Сви-ницкий А.С, 1990, Сейсенбаев А.Ш., Балабанова P.M., 1991).
Однако, существующие на сегодня данные зачастую не сопоставляются между собой, что не позволяет выявить особенности взаимосвязи между нарушениями обмена белков и дисфункцией системы иммунитета. Именно это обстоятельство предопределило наш интерес к данной проблеме и побудило выполнить настоящее комплексное исследование, посвященное, главным образом, выяснению характера взаимосвязи между этими системами у детей, больных ЮРА.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилось изучение характера взаимосвязи между изменением основных параметров иммунного статуса и содержанием свободных аминокислот в крови у детей, больных ЮРА для оценки характера течения заболевания.
-
Оценить состояния клеточного и гуморального иммунитета у детей больных ЮРА;
-
Сопоставить характер изменения иммунного статуса с клини-ко-лабораторными показателями у детей, больных ЮРА, до и после
- З -проведения комплексной (базисной) терапии.
-
Оценить степень нарушений в содержании белковых фракций и свободных аминокислот в крови детей, больных ЮРА.
-
Выяснить характер взаимосвязи между изменением показателей иммунного статуса и уровнем свободных аминокислот крови у детей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено комплексное исследование иммунного статуса и аминокислотного состава крови с последующим выяснением взаимосвязи между этими системами у детей, больных ревматоидным артритом.
Установлено, что у детей, больных ЮРА,наблюдается целый ряд отклонений в иммунологических показателях, подтверждающих наличие у них значительной дисфункции иммунитета, с выраженной тенденцией к формированию не только иммунопатологических реакций, но и иммунодефицита в Т-клеточном звене.
С другой стороны, впервые показано, что при ЮРА у детей выявляется резкое изменение не только в общем содержании аминокислот в крови, но и в соотношении между отдельными аминокислотами, что свидетельствовало о грубых нарушениях в обмене белков и аминокислот в органах и тканях организма, в первую очередь, в соединительной ткани.
Выявлена четкая взаимосвязь между клиническими проявлениями заболевания и сдвигами в состоянии иммунологического и биохимического гомеостаза у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом.
Данные, полученные в ходе настоящего исследования могут лечь в основу последующего целенаправленного поиска истинных причинно-следственных связей между системами иммунитета и механизмами нарушений в обмене белков при ревматоидном артрите.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные результаты позволяют оценить роль иммунного статуса и белкового обмена в патогенезе ревматоидного артрита у детей, а также выяснить взаимосвязь между исследуемыми иммунологическими и биохимическими параметрами.
Наличие информации о характере взаимосвязи между активностью исследуемого заболевания на основании клинико-функциональных и лабораторных данных и состоянием иммунного статуса и белкового обмена, позволит прогнозировать течение патологического процесса.
Результаты работы могут послужить ' базисом для последующей разработки новых путей коррелирующей терапии, направленной на улучшение состояния иммунного статуса и метаболизма белков и ами-
-4 -нокислот у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом.
