Введение к работе
Актуальность проблемы
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) по частоте встречаемости по-прежнему стоит на первом месте по сравнению с другими ревматическими заболеваниями детского возраста, отчетливая тенденция к ранней инвалидизации, вовлечение в патологический процесс у некоторых детей внутренних органов (сердце, легкие, печень, почки, глаза) ставят ЮИА в особое положение среди болезней этого профиля (Баранова А.А., Алексеева Е.И., 2004 г.).
Ранняя диагностика и лечение ювенильного идиопатического артрита у детей - одна из наиболее актуальных проблем педиатрии.
Медицинское и социальное значение заболевания определяется несколькими обстоятельствами.
Во-первых, основным проявлением ЮИА являются почти постоянные боли и прогрессирующее нарушение функции суставов, приводящие к снижению качества жизни, ранней инвалидизации пациентов.
Во-вторых, хронический воспалительный процесс увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний (повышенная чувствительность к интеркурентным инфекциям, остеопоретические переломы и др.)
В-третьих, достаточно часто лечение ЮИА, проводимое цитостатиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, осложняется поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением функции почек и других органов. Все это ухудшает качество и продолжительность жизни больных ЮИА.
Проблема усовершенствования диагностики и терапии ЮИА у детей не является сугубо медицинской, она приобретает и социально-экономический характер. Это связано, во-первых, со сложностью и подчас дороговизной применяемых методов исследования. Во-вторых, для контроля за течением болезни многие молодые пациенты нуждаются в многолетнем, а иногда и пожизненном лечении с использованием глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, препаратов золота, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, методов консервативной и оперативной хирургии, а также санаторно-курортной, социальной и психологической реабилитации. Кроме того, немаловажное значение имеет и тот факт, что ребенок с наличием хронического инвалидизирующего заболевания требует постоянного ухода за ним одним из взрослых членов семьи, отсюда - затраты на оплату листков нетрудоспособности, материальную помощь.
Таким образом, за диагнозом ЮРА стоят не только постоянные страдания,
боль, чувство безысходности у больного ребенка, но и нарушение нормальной личной и общественной жизни членов его семьи (Шарапова О.В., Корсунский
А.А., 2004 г.).
Поэтому исследование функциональных показателей гипофизарно-тиреоидной и иммунной систем позволит улучшить дифференциальную диагностику и эффективную диспансеризацию у больных ЮИА.
Цель исследования
На основании изучения функционального состояния гипофизарно-тиреоидной и иммунной системы разработать критерии ранней диагностики и эффективной диспансеризации детей, больных ювенильным идиопатическим артритом.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние иммунитета у больных ЮИА по содержанию (IgG, IgA,
IgM, CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, CD 16+, CD95+, ЦИК, активность
комплемента, уровеня ИЛ-ір, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-а), в зависимости от
особенностей течения;
2. Изучить состояние гипофизарно-тиреоидной системы у больных ЮИА по
содержанию в сыворотке крови гормонов ТТГ, Т-3, Т-4;
С учетом полученных результатов оценить в динамике заболевания функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной и иммунной системы.
Разработать дополнительные критерии ранней диагностики и эффективности диспансеризации у больных ювенильным идиопатическим артритом.
Научная новизна.
Впервые было проведено комплексное изучение функционального состояния гипофизарно-тиреоидной и иммунной системы у детей с различными клиническими вариантами говенильного идиопатического артрита.
Впервые была дана оценка состояния и взаимосвязи гипофизарно-тиреоидной и иммунной систем с учетом цитокиновых показателей.
Впервые была дана оценка участия интерлейкинов в регуляции иммунного и эндокринного ответа у детей с ювенильным идиопатическим артритом.
Практическая значимость
Показана необходимость оценки иммунологического и эндокринного статуса (гипофизарно-тиреоидный) для диагностики ювенильного идиопатического артрита.
На основании комплексного подхода оценки иммунологического и эндокринного статуса (гипофизарно-тиреоидный) у детей, больных ювенильным идиопатическим артритом, разработаны критерии эффективной диспансеризации.
Результаты проведенных исследований используются при диагностике и лечении ювенильного идиопатического артрита в детском отделении Самарского областного клинического кардиологического диспансера.
Положення, выносимые на защиту
У больных детей ЮИА имеется четкая корреляция между увеличением функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы и выраженностью отклонений иммунной системы.
Индивидуальные особенности течения ЮИА зависят от изменений иммунологических маркеров (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, CD16+, CD95+), цитокинового профиля (ИЛ-ір, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-а) и гормонов гипофизарно-тиреоидной системы (ТТГ, Т-3, Т-4).
Контроль за эффективностью лечения детей с ЮИА базисными патогенетическими препаратами должен осуществляться с учетом иммунного статуса, цитокиновых показателей и состояния гипофизарно-тиреоидной системы.
Апробация работы
Материалы исследования доложены и обсуждены на областных научно-практических конференциях «День кардиоревматолога» (Самара, 2005-2006); на межрегиональной конференции молодых ученых и специалистов «Аспирантские чтения» (Самара, 2005); на IV съезде ревматологов России (Казань, 2005); на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006); на X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2006 г.).
Объем и структура диссертации
