Введение к работе
Актуальность темы. Бронхиальная астма принадлежит к числу распространенных аллергических болезней в детском возрасте. За последнее время во всем мире, в том числе и в нашей стране, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой у детей и к ее более тяжелому течению (СБ. Каганов, 1985 - 1995; И.И. Балаболкин, 1994; М.Н. Якушенко, 1994; Л.И. Жаков, 1995; А.В. Кочубей, 1999; J.O.Warner, 1992; Н.Н. Caresen, 1994; W. Zenney, 1994).
При наличии постоянной тенденции к увеличению распространенности заболевания бронхиальной астмой в настоящее время в нашей стране не известна истинная ее распространенность, отсутствуют единые подходы к диагностике и терапии заболевания (А.Г. Чучалин, 1997). Это привело к необходимости создания такого документа, который бы отвечал на эти вопросы. Таким документом явилась Российская Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" (1997). Основная цель программы - внедрение в практику здравоохранения научно обоснованных унифицированных подходов к лечению и профилактике бронхиальной астмы у детей.
В Национальной программе отмечается, что немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей не относятся к методам базисной терапии, однако, ее возможности очень велики и в настоящее время используются недостаточно. Некоторые специфические терапевтические методы (лечение горным климатом, спелеотерапия) нередко могут выступать на первый план в комплексном лечении заболевания. С этой точки зрения значительный интерес представляет горноклиматическое лечение (М.Н. Якушенко, 1985; А.Т. Коков, 1996). Горный климат обладает комплексом физиологически активных свойств, он оказывает разностороннее действие на организм человека и вызывает повышение его резистентности к неблагоприятным факторам внешней среды. Горноклиматическое лечение детей, больных бронхиальной астмой, является эффективным и широко используемым методом (М.И. Балкаров с соавт., 1973; М.М. Миррахимов, 1975; М.Н. Якушенко, 1982, 1985, 1990; Е.А. Камышова, 1995; А.Т. Коков, 1996; Н.Т. Мусукова, 1997; A. Zaputas,1972; D. Peroni, 1994; S. Matsuda, 1995).
Однако, до настоящего времени не все стороны механизма терапевтического воздействия горного климата при лечении бронхиальной астмы у детей решены. В частности, недостаточно полно изучена эритроцитарная система, активно участвующая в адаптации больного ребенка к горной гипоксии и формировании терапевтического эффекта, не определены функциональное состояние костного мозга, механизмы смены эритроцитарной популяции в различные этапы адаптации, возможности воздействия горного климата на эритроцитарпый микроцитоз.
Цель исследования. Изучение состояния эритроцитарной системы у детей, больных бронхиальной астмой, при горноклиматическом лечении для уточнения механизма его терапевтического воздействия.
Задачи исследования.
-
Определить особенности эритроцитокинетики у детей, больных бронхиальной астмой, в различные периоды заболевания в процессе горноклиматического лечения.
-
Выявить особенности показателей эритроцитарной системы в зависимости от тяжести бронхиальной астмы у детей.
-
Изучить популяционное распределение эритроцитов в зависимости от их объема у больных бронхиальной астмой детей в условиях равнины и при адаптации к горному климату.
-
Определить на эритроцитарной модели состояние адре-норецепторной системы у детей, больных бронхиальной астмой, при горноклиматическом лечении.
Научная новизна. Впервые у детей, больных бронхиальной астмой, изучен популяционный состав эритроцитов в зависимости от их объема и выявлен эритроцитарный микроцитоз в условиях равнины, степень которого не изменялась в зависимости от периода заболевания и фазы адаптации при горноклиматическом лечении. Срочные адаптивные реакции по поддержанию кислородного гомеостаза в организме проявляются увеличением общего количества эритроцитов и повышением чувствительности эритроцита к бета-адреноблокаторам, бета-агонистам и глюкокортикоидным гормонам. В адаптационом периоде стабилизации клинико-функциональных показателей наступает смена эритроцитарной популяции, что проявляется активацией эритропоэза, увеличением гемолиза эритроцитов и снижение продолжительности жизни
эритроцита при сохранении повышенной чувствительности клетки к бета-агонистам и нарастанием чувствительности к глгококорти-коидам. Характер реакции организма больного бронхиальной астмой ребенка зависит от тяжести заболевания: при тяжелой форме выявляется сниженная чувствительность к горной гипоксии, более позднее наступление адаптационного периода стабилизации кли-нико-функциональных показателей.
Практическая значимость работы. Проведенные исследо
вания свидетельствуют об эффективности горноклиматического
лечения, которое может быть одним из этапов комплексного лече
ния больных бронхиальной астмой детей. Динамика показателен
эритроцитарной системы в процессе горноклиматического лечения
является основанием при определении тяжести заболевания, со
ставлении плана терапевтических мероприятий в зависимости от
тяжести заболевания и периода адаптации к горной гипоксии и
может быть одним из критериев эффективности горноклиматиче
ского лечения. Повышение чувствительности мембраны эритроци
тов к бета-агонистам и глюкокортикоидным препаратам свиде
тельствует о необходимости индивидуального подбора дозы дан
ных медикаментов при лечении больных в горах. Наличие
эритроцитарного микроцитоза у детей может быть одним из диаг
ностических критериев бронхиальной астмы. Для оценки клиниче
ской динамики течения заболевания и терапевтической эффектив
ности составлена таблица показателей эритроцитарной системы в
процессе больных детей в горах.
Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы Республиканской детской клинической больницы, городских детских поликлиник №1, №2 г. Нальчика. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии Кабардино - Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.
Положения, выносимые на защиту.
1. Горноклиматическое лечение бронхиальной астмы у детей является эффективным терапевтическим методом, он может быть использован в практике здравоохранения. Эритроцитарная система активно участвует в адаптации детей к горному климату и формировании терапевтического эффекта.
2. Характер изменений показателей эритроцитарной систе
мы у детей, больных бронхиальной астмой, зависит от тяжести
заболевания и периода адаптации к горному климату.
3. У больных бронхиальной астмой наблюдается эритроци-
тарный микроцитоз, степень его не зависит от периода и тяжести
заболевания. Объем эритроцита не изменяется при адаптации
больного ребенка к горному климату.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, отражающих ее основное содержание. Результаты диссертационного исследования доложены на:
Северо-Кавказской региональной научной конференции студентов, аспирантов, молодых ученых "Перспектива 1998" , Нальчик, 1998;
Северо-Кавказской региональной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых "Перспектива 2000", Нальчик, 2000,
2 Всероссийской конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины", Москва, 2001,
Конференции Кабардино-Балкарского Научного центра АН России "Медицинская наука- курорту", Нальчик, 2001.-
4 Международной конференции "Устойчивое развитие горных территорий: проблемы регионального сотрудничества и региональной политики горных районов", Владикавказ, 2001.
Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии и кафедры госпитальной терапии Кабардино - Балкарского государственного университета, Нальчик, 2001.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 10 рисунками. Список литературы включает 167 источников, из них 132 отечественных, 35 зарубежных.
