Введение к работе
Актуальность проблема терапии бронхиальной астмн (БА) npt-
явяжает евхранятьоя до настояшвгв времени. Прогрессивное увеличе
ние первичной заболеваемости БА (Тышецкий В.И. а др.,1978; Чуча-
лин А.Г.,1985 и др.) объясняет дальнейший рост распространенности
заболевания в ближайшем будущем. Те же тенденции характерны для БА
у детей, у которых она достигала 2-3% всей бронхолегочной патоло
гии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют в том, чтв
орвди случаев хронических неспецифических заболевания легких,при
водящих к нйвелидизации, ЕА составляет 20-25^ (Шняьман М.Ш.,1976
и др.). У большинства больных первые проявления ЕА возникают в д«т~-
ском возрасте (Адо А.Д., Адрианова Н.В.,І976}Балаболкин И.И..І985
др.). В структуре хронических заболеваний у детей доля ЕА в раз-
шх странах колеблется от II до 33$ ( Ьапе D.G., etorr а., 1979;
<ен Б., 1984 ). .
Кроме того усугубляется тяжесть течения БА, нарастает частота осложнений, в первую очередь - астматического статуса, увеличн-твтея летальность (Юренев П.Н.,1974; Коганов СЮ.,1978} Possi
G.C., Sacchi Q., І983 И Др.).
Традиционное лечение тяжелой БА часто оказывает лишь временно эффект, а иногда и вовсе неэффективно. Это обуоловлвно не толь-о увеличением тяжести заболевания, яэ а разнообразием патогенетя-ескнх форм БА, требующих разработки дкфференцированннх методов ерапни. D связи с этим наиболее актуальным представляются проб-емы разработки новых подходов к лечению аутоиммунных, паторецеп-орных форм заболевания, внедрения более эффективных методов борь-а с астматическим статусен.
В последняе года эту проблему клиницисты пытаются решить с жошыо эфферентной терапии (Чучалин А.Г. а др. 1984). Однако ре-гльтаты работ по применению гемосорбция (ГС) и плазмофореза (ПФ) м. ЕА у детей немногочисленны я противоречивы. Поэтому представ-
ляегся актуальным оценить их место и значение в комплексном лечении ЕЛ у детей.
Цель работы. Оценить возможности ГС в лечении БА У детей и разработать дифференцированный подход к ее применении в зависимости ет особенностей течения заболевания.
Для этого' в работе необходимо биле решить следующие задачи:
1. сформулировать показания н применению ГС при БЛ у детей;
-
определять оптимальные технические условия ее проведения на фоне повышенной сенсибилизации детского организма;
-
найти критерии эффективности терапии;
-
разработать программу вфферентной терапии.учитывающую форму ж степень тяжести БА.
Научная новизна работы. Впервые в отечественной и зарубежной литературе выявлены информативные клинические критерии вффвк-тиввости ГС при лечении детей с тяжелыми формами БА, сопровождающиеся развитием АС или принявшей упорно-рецидивирующий характер.
Разработана гепариновая проба и доказана ее информативность как для определения показаний к лечению БА эфферентными методами, так и для оценки их эффективности.
Впервые определена вавиоимость еффективыости вфферентной те-,»рални от патогенетических механизмов БА, доказана нецелесообразность применения ГС в комплексном лечении БА, возникшей на фоне аномалии развития бронхов или хронической бронхолегочной инфекции
Обоснован дифференцированный подход к использованию ГС,позволивший разработать "программное" лечение тяжелых упорно-реци- . длвируюрх форм БА.
' ррактическая значимость работы. Предложен объективный метод (гепариновая проба, вычислительная прогностическая таблица).позволяющий сформулировать показания к ГС при БА у детей.
. 5
Отработаны технические особенности проведения опередив ГС у детей, учитывающие характер предоперационной подготовки в зависимости от осложнения и формы БЛ, выбраны оптимальный объем перфузии и раствор для. заполнения экстракорпорального контура. Доказано, что включение ГС в комплексное лечение БА позволяет снизить дозу кортпкостероидных препаратов, либо использовать ингаляционный путь их введения, сократить сроки пребывания больных в стационаре, более чем в 2 раза, с экономическим эффектом */№е.. руб. (уровень №Р^ года ).
Цоложения. выносимые на защит?:
-
Включение ГС в комплексное лечение БА показано при АС 141 степени и при ее упорно-рецидивирушем течении.Эфферентную тератго нецелесообразно использовать при АС 17 степени я при БА,возникшей на фоне аномалия бронхов или хронической бронхолегочной инфекции. Эффективность метода относительно меньше при БА с патогенетическим паторецепторннм механизмом.
-
Операция ГС при БА имеет ряд особенностей предвперацмияей подготовки (предварительная седатация ребенка,назначение к»ртик»-стерондов, ИВЛ при П-ІУ степени АС) и перфузии (предварительное заполнение .экстрадорпэральной систеш крпстаялеишшми раеївврамя, обьем перфузии' в пределах двух ОЦК).
-
Эффективность можно прогнозировать пв доопвряционной гшпа-рияввой пробе. Дополнительным критерием является суммарная оценка по прогностической вычислительной таблице.
-
"Программное" лечение БА позволяет добиться длительной ремиссии заболевания о удлинением се предолднтелькости вт 2-6 до 8-9 месяцев.
-
Комплексная терапия БА о использованием ГС позволяет уменье шить гормопозавиоиность, повысить чувствительность к адреибмжмети-
кам и на этом фоне провести аллерг-^ологяческое обследование опв^
Пифическую гипосенсийилизнруюшую терапию.
Апробация работы. Результаты работы доложены на заседаниях городского научного семинара "Физико-химические методы экстракорпоральной детоксикацин" Всвсерзного химического общества вм.Д.И.Ывн двлвева в ноябре 1988 г. и в иарте 1989 г. и на научно-практической конференции в ЛПМИ в октябре 1989 г. На согыестном заседании кафедры неотложной педиатрии ФУВ ШбПМИ и детского аллергологияес-кого Центра в ДГБ К I в декабре 1990 г.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на /3^ стра
ницах машинописи, состоит из введения, 6 глав, заключения,выведев
ж практических рекомендации. Библиографический указате.ль литера
туры содержит 120 отечественных и ЮО зарубежных источни
ков. Диссертация содержит 2С таблиц, иллюстрирована рисун
ками, графиками.
![Клинико-иммунологическая эффективность и безопасность комбинированных препаратов в лечении бронхиальной астмы у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4446/197421.png "Клинико-иммунологическая эффективность и безопасность комбинированных препаратов в лечении бронхиальной астмы у детей [Электронный ресурс] Левина Юлия Григорьевна")
