Введение к работе
Гипоксия плода и новорожденного - одна из основных проблем перинатологии в связи с распространенностью данной патологии и тяжестью клинических проявлений и осложнений (Барашнев Ю.И,, 2002, Шабалов Н.П., 2000), Гипоксическое поражение различных органов и систем в остром периоде приводит к нарушению их функционирования в других возрастных периодах, в том числе дошкольном и раннем школьном возрасте (Макарова М А с соавт., 2003, Аронскинд Е В. с соавт., 2004; Дрожжина О А. с соавт, 2006)
При перинатальном поражении ЦНС имеются и длительно сохраняются соматические нарушения. Ведущим механизмом формирования соматической патологии является нарушение вегетативной регуляции органов и систем. Причины вегетативных дисфункций заключаются не только в первичном поражении церебральных вегетативных образований, но и во вторичном дизонтогенезе нейровегетативных функций (Тюкова Н В с соавт, 2000; Макарова М,А., 2006) Вегетативная дисфункция ведет к снижению адаптационных возможностей организма в дошкольном и школьном возрасте, которые проявляются напряжением и даже срывом механизмов адаптации Критическими возрастными периодами функциональной системы адаптации у этих детей являются 7-8 и 11-12 лет (Куманькова И Н, 1998) Хронический дезадаптацнонный синдром способствует раннему возникновению и тяжелому течению патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем (Шниткова Е.В. с соавт., 2003). Так индекс заболеваемости у детей, перенесших перинатальную гипоксию, в 2-3 раза выше, чем в общей популяции (Философова М С , 2000, Аникина З Ф-, 2004; Самсыгина Г.А , 2006)
С другой стороны, сама бронхолегочная система при тяжелой перинатальной гипоксии поражается достаточно часто расстройства кровообращения ведут к развитию респираторного дистресс-синдрома взрослого типа, вторичному дефициту сурфактанта. Дети, перенесшие респираторную патологию в неонатальном периоде, в последующем в 2-3 раза чаще болеют пневмониями, бронхитами, острыми респираторными заболеваниями, причем самая высокая заболеваемость отмечена у детей, которым проводились реанимационные мероприятия с применением искусственной вентиляции легких (Грачева Л В., 2001, Евтюков ПМ , 2003)
Таким образом, влияние перинатальной нейропатологии на состояние дыхательной системы у детей и подростков, требующей проведения комплекса реабилитационных мероприятий в различные возрастные периоды, не вызывает сомнений, однако механизмы формирования бронхолегочной патологии до сих пор остаются малоизученными
Цель научного исследования — на основании изучения состояния бронхолегочной системы у детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, предложить возможные пути оптимизации терапии и диффереренцировашюго подхода к реабилитации данной группы пациентов.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту встречаемости и структуру нозологических форм ронхолегочных заболеваний у детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, и представить этапность их развития.
2. Дать комплексную клинико-функциональную характеристику состояния бронхолегочной системы у данной группы детей.
3 Установить факторы риска формирования бронхолегочной патологий у детей, перенесших тяжелую гипоксию
4. Предложить дифференцированный комплекс реабилитационных мероприятий с учетом этапности формирования данной патологии.
Научная новизна исследования. I. На основании проведенных исследований уточнена роль перинатальной гипоксии и ее впиянио на состояние бронхолегочной системы у детей. Определены факторы риска формирования бронхолегочной патологии при тяжелой перинатальной гипоксии 2 Представлена комплексная клинико-функциональная характеристика состояния бронхолегочнои системы у детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, в дошкольном и младшем школьном возрасте, определена этапность формирования нарушений,
3, Представлена сравнительная характеристика нарушений со стороны бронхолегочнои системы у детей, находившихся и не находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в неонатальном периоде
4, Впервые, на основании проведенных исследований, выделены четыре клинико-патогенетические группы формирования бронхолегочных нарушений у детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, и предложены пути оптимизации реабилитационных мероприятий пациентов с учетом этапности развития бронхолегочнои патологии, начиная с раннего возраста
Практическая значимость исследования.
1. Установлено, что дети, перенесшие тяжелую перинатальную гипоксию, являются группой риска развития бронхолегочнои патологии
2. На основании комплексного клинико-функционального исследования состояния бронхолегочнои системы выделены четыре клинико-патогенетических варианта формирования бронхолегочных нарушений.
3. Обоснован дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям с учетом клинико-патогенетического класса формирования бронхолегочных нарушений
Апробация работы.
Результаты работы были апробированы на следующих конференциях V научная сессия Нижегородской государственной медицинской академии «Современные решения актуальных проблем в медицине» (2006), XI Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006), заседание Нижегородского общества неонатологов (2006), заседание кафедры госпитальной педиатрии Нижегородской государственной медицинской академии (2007). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы МЛПУ «Детская городская клиническая больница №1» г Нижнего Новгорода, используются в образовательном процессе на кафедре госпитальной педиатрии Нижегородской государственной медицинской академии
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Дети, перенесшие тяжелую перинатальную гипоксию, чаще имеют заболевания бронхолегочной системы, проявляющиеся бронхообструктивным синдромом.
2 По совокупности клинико-анамнестических данных и результатов функционального исследования возможно выделение четырех клинико-патогенетических классов формирования бронхолегочных нарушений с целью оптимизации подходов к профилактике, лечению и реабилитации данной группы детей
Структура и объем диссертации.
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом в РЛ машинописных страниц и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы, в котором содержится 241 наименование работ, из них 109 работ отечественных и 132 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 3 7 рисунками, 46 таблицами. Материал диссертации получен, обработан и проанализирован автором лично