Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в детской гастроэнтерологии, заболевания органов пищеварения остаются наиболее частой патологией, как у взрослых, так и у детей Их распространенность за последние 10 лет возросла с 80 до 120 на 1000 детского населения (Баранов А А, 2005) Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки чаще начинаются в дошкольном и младшем школьном возрасте и формируются преимущественно в период интенсивного роста и созревания организма, когда физиологические функции наиболее неустойчивы и ранимы (Пайков В Л , Соколова М И , Мельникова И Ю с соавт , 1992, Богомолова НВ, Бигельдина НА, 2000) Заболевания органов пищеварения часто сочетаются друг с другом, но нередко наблюдается их комбинация с болезнями других органов и систем, что позволяет рассматривать проблему сочетанной патологии у детей с позиции не только гастроэнтерологии, но и общей педиатрии (Запруднов AM, Григорьев КИ, 1993) Изучение состояния сердечно-сосудистой системы при функциональных нарушениях желудка представляет большой интерес в связи с тем, что регуляция сердечно-сосудистой и пищеварительной систем осуществляется автономной нервной системой (Маев И В, Казюлин А Н , Вальцова Е Д, 2000, Маев И В 2006) На практике приходится сталкиваться с кардиальной «маской» хронического гастродуоденита, эзофагита и тд Неопределенные боли за грудиной в области сердца требуют обязательного исключения патологии органов пищеварения (Джулай ГС, 2000) Однако, при пороках сердца, эндокардитах, миокардитах, перикардитах наблюдаются все известные клинические варианты болевой, диспепсический, желтушный, острая печеночная недостаточность Часто регистрируются и функциональные изменения, которые обусловливают клиническую картину заболевания диссоциация эвакуаторно-моторной функции желудка, гемодинамическая дисфункция гепатобилиарной системы, синдром раздраженной толстой кишки (Запруднов А М , Григорьев К И , 1993, Выскребенцев С А 2005) Все перечисленное подтверждает актуальность обозначенной проблемы и необходимость ее решения с позиции физиологических особенностей функционирования сердечнососудистой системы у детей с функциональными нарушениями различных отделов пищеварительного тракта
Цель исследования
Выявить особенности состояния сердечно-сосудистой системы и ее регуляции со стороны автономной нервной системы у детей с функциональной диспепсией
Задачи исследования
Исследовать основные гемодинамические показатели у детей с функциональной диспепсией
Дать характеристику сердечного ритма и особенностей его регуляции у детей с функциональной диспепсией
Выявить взаимосвязь гемодинамических показателей и параметров, характеризующих стабильность ритма, при функциональной диспепсии у детей
Выяснить динамику гемодинамических показателей и параметров, характеризующих стабильность ритма, в процессе лечения функциональной диспепсии
Научная новизна исследования
Впервые на основании комплексного подхода к проблеме проведен анализ состояния сердечно-сосудистой системы и ее регуляции со стороны автономной нервной системы у детей с функциональной диспепсией
Выявлены особенности поддерживания стабильности сердечного ритма в зависимости от клинических форм (функциональная диспепсия без рефлюксов, функциональная диспепсия в сочетании с гастроэзофагальным рефлюксом, функциональная диспепсия в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом, функциональная диспепсия в сочетании с гастроэзофагальным и дуоденогастральным рефлюксами) Установлено, что у больных с функциональной диспепсией с различными вариантами нарушения моторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта стабильность сердечного ритма выше, чем у здоровых сверстников, и обеспечивается более активной реакцией со стороны симпатического отдела автономной нервной системы
Для обследованных групп детей определены уровни
изменения ряда показателей, отражающих активность
симпатического отдела автономной нервной системы, позволяющие
предположить наличие функциональных нарушений
пищеварительного тракта
Приоритетными являются сведения о повышении активности симпатического отдела автономной нервной системы у обследованной категории больных на фоне лечения
Практическая значимость
В ходе исследований у детей с функциональными нарушениями верхнего отдела пищеварительного тракта определены показатели сердечно-сосудистой системы (систолическое артериальное давление, индекс напряжения), уровень которых позволят предполагать наличие функциональных нарушений верхнего отдела пищеварительного тракта в виде гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов или их сочетания Этот способ диагностики оформлен в виде рацпредложения № 2385 от 14 мая 2004г КрасГМА и внедрен в клиническую практику
Личный вклад
Планирование работы, поиск и анализ литературы по изучаемой проблеме, клинический осмотр пациентов и изучение состояния сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса, статистическая обработка, а также анализ полученных результатов, оформление диссертации и публикации были проведены лично диссертантом
Положения, выносимые на защиту
У детей с функциональной диспепсией ведущие показатели системной гемодинамики соответствуют уровню здоровых
Стабильность сердечного ритма у больных с функциональной диспепсией высокая, что обеспечивается активацией автономного и центрального контуров регулирования
При использовании традиционной медикаментозной терапии у детей с функциональной диспепсией без рефлюксов верхнего отдела пищеварительного тракта и в сочетании с гастроэзофагальным рефлюксом повышается систолическое и среднее артериальное давление, приближаясь к уровню здоровых, при остальных формах диспепсии эти показатели остаются на сниженном уровне Влияние симпатического отдела автономной нервной системы на деятельность сердца на фоне лечения возрастает у всех обследованных групп больных
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы гастроэнтерологического отделения Красноярской городской детской больницы №1 (гл врач - Смирнов В А), гастроэнтерологического детского отделения ГУ НИИ медицинских проблем Севера (гл врач - д м н проф Каспаров Э В ), Центра
«Семья и здоровье» г Красноярска (директор к м н Климова 3 А) Результаты работы используются при чтений лекций по дисциплине «Детские болезни» студентам лечебного факультета ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
Апробация работы
Материалы диссертации были доложены на III Всероссийской научно-практической конференции «Достижения науки и техники развитию сибирских регионов» (Красноярск, 2001), конференции, посвященной столетию профессора А Т Пшоника «Вопросы интегративной физиологии» (Красноярск, 2001), Южно-Сибирской международной научно-практической конференции (Абакан, 2001), 9 International Symposium of Japan-Russia Med Exchange (Kanazawa, 2001), VII конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология настоящее и будущее» (Москва, 2002), межрегионарной конференции, посвященной 70-летию профессора Ю И Савченкова «Вопросы интегративной физиологии» (Красноярск, 2007)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 19 работ, из них одна в рекомендуемом ВАК журнале для публикации результатов диссертационных работ
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 32 рисунками и 11 таблицами Список литературы содержит 177 отечественных и 68 иностранных источников
![Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4394/186963.png "Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа [Электронный ресурс] Власова Марина Станиславовна")