Введение к работе
Актуальность
Патология недоношенных детей является одной из самых актуальных проблем современной неонатологии Становление функции дыхания у недоношенных детей протекает в условиях морфологической и функциональной незрелости органов дыхания, что определяет склонность к частому развитию патологических процессов в легких (Баранов А А, 2001, Рюмина И И , 2002, Яцык Г В , 2004)
Заболевания органов дыхания занимают ведущее место среди болезней недоношенных детей Установление диагноза часто вызывает большие затруднения, поскольку в клинической картине у детей этой группы преобладают общие реакции организма, что придает большое сходство различным нозологическим формам (Дементьева Г М, 1999, Шабалов Н П , 2000) Ведущие причины дыхательных нарушений не могут быть полностью раскрыты данными физикального обследования, рентгенологическими исследованиями, определением парциального напряжения газов крови и кислотно-основного состояния Оценка тяжести, формы вентиляционных нарушений возможна по показателям функции внешнего дыхания Однако стандартные методики исследования невозможно использовать у детей первых месяцев жизни
Комплексное изучение физиологических особенностей функции внешнего дыхания у недоношенных детей способствует правильной оценке тяжести состояния пациента, совершенствованию дифференциальной диагностики, выбору оптимальных методов лечения и профилактики
На уровне клетки именно митохондрии характеризуют функцию тканевого дыхания и энергообеспечения Эти органеллы, как основная система генерации АТФ в организме, одни из первых реагируют на изменения энергетических требований органов в условиях патологии
Нарушения клеточного энергообмена, в основе которых лежит
митохондриальная недостаточность, ведут к широкому спектру
клинических проявлений /
Наличие дисфункции митохондрий доказано при самых различных заболеваниях детей, таких как синдром дыхательных расстройств новорожденных, рахит, синдром хронического утомления, при мигрени, токсикозе беременных и др (Кондрашова М Н, 1984, Нарциссов Р П, 1998) При этих и других патологических состояниях нарушения энергетики могут не иметь первичного характера, но являются одним из звеньев патогенеза, т е определяют течение заболевания (Петричук С В , 2002)
Увеличение частоты заболеваний, обусловленных дефектами митохондрий, разнообразие митохондриальных дисфункций и нарушений заставляют обратить серьезное внимание на диагностику этих состояний у новорожденных детей
Параллельное изучение функции внешнего и внутриклеточного дыхания недоношенных детей позволит глубже понять патогенез бронхолегочных заболеваний у этой категории пациентов Отсутствие подобных исследований в неонатологии определило цель настоящей работы
Цель исследования
Целью настоящей работы явилось изучение функционального состояния дыхательной системы методом бронхофонографии у недоношенных детей различного гестационного возраста без патологии бронхолегочной системы и при наличии таковой
Задачи
-
Дать характеристику дыхательных шумов по данным бронхофонографии у недоношенных детей без респираторной патологии
-
Охарактеризовать синдром бронхиальной обструкции у недоношенных детей при различных заболеваниях (синдром дыхательных расстройств, бронхолегочная дисгглазия)
-
Оценить динамику дыхательных шумов у детей с респираторной патологией на фоне комплексной терапии
5 4 Выявить изменения функциональной активности митохондрий лимфоцитов периферической крови у недоношенных детей с бронхолегочной патологией
Научная новизна
Дана оценка функции внешнего дыхания у недоношенных детей методом бронхофонографии При этом впервые установлены параметры бронхофонограмм у недоношенных детей с бронхолегочными заболеваниями и без патологии органов дыхания
Впервые установлено, что наибольшие изменения при бронхолегочной дисплазии отмечаются в высокочастотной части спектра (от 5 до 12,6 кГц), что свидетельствует о бронхиальной обструкции При частичных ателектазах легких не вьювлено существенных изменений в высокочастотном спектре, однако отмечено увеличение параметров акустической работы дыхания в низкочастотном спектре
Показано, что бронхофонография является объективным неинвазивным методом оценки функции внешнего дыхания у новорожденных недоношенных детей
Впервые доказана высокая информативность
цитоморфоденситометрического анализа лимфоцитов периферической крови для выявления митохондриальной недостаточности у недоношенных детей У 68-76 % обследованных недоношенных детей с бронхолегочной патологией выявлена митохондриальная недостаточность по данным цитоморфоденситометрического исследования
Практическая значимость
Выявленные по данным бронхофонографического исследования
изменения в высокочастотном спектре при бронхолегочной дисплазии,
позволяют доказать наличие бронхиальной обструкции на ранних этапах (до
возникновения клинических проявлений), оценить ее тяжесть, проводить
динамическое наблюдение
Простота и неинвазивность метода позволяет использовать бронхофонографию в комплексе диагностических процедур с первых дней жизни ребенка
Бронхофонографические показатели недоношенных детей первых месяцев жизни без респираторной патологии рекомендуется использовать в качестве нормативных при исследовании функции внешнего дыхания в отделениях патологии новорожденных и отделениях второго этапа выхаживания недоношенных детей, отделениях функциональной диагностики и при последующем диспансерном наблюдении в поликлинике
Использование цитоморфоденситометрического анализа
митохондриальных ферментов лимфоцитов на ранних этапах диагностики может являться скринингом, необходимым практически для всех детей, родившихся недоношенными, с целью диагностики митохондриальной недостаточности и профилактики формирования митохондриальной патологии Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания объема
и методов исследования, собственных данных, заключения, выводов,
библиографии Работа изложена на страницах, иллюстрирована 31
таблицами и ^5 рисунками
