Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Внимание к проблемам гастроэнтерологии специалистов различных областей теоретической и практической медицины обусловлено увеличением в последние годы частоты гастроэнтерологических заболеваний и их осложнений, в развитии которых существенную роль играют стрессовые, дискинетические и метаболические механизмы (Г.В.Хорунжий и соавт., 1976; М.А.Куршин,1979; Б.Г.Апостолов, 1980; А.М.Запруднов, 1991; А.М.Запруднов, К.И.Григорьев, 1993 ). Частые сочетания различных заболеваний органов пищеварения, а также их комбинация с болезнями других органов и систем свидельствуют о необходимости рассмотрения данной проблемы с позиций не только гастроэнтерологии, но и общей педиатрии (А.В.Мазурин, 1984; К.И.Григорьев,1990 ).
В настоящее время не вызывает сомнений, что подавляющее число патологических состояний, приводящих к тяжелой инвалидизации в зрелом возрасте, формируется в раннем онтогенезе (Л.С.Центнеров и соавт., 1974; Б.Г.Апостолов и соавт., 1980; Г.К.Гуляев, 1983). Не является исключением и патология гепатобилиарной зоны. В условиях перестройки обменных процессов на фоне гипоксии и гормонального дисбаланса при патологически протекающей беременности несовершенные ферментные системы плода легко повреждаются, что создает предпосылки для возникновения дисфункции различных органов и, прежде всего, печени (В.А.Кузнецова, В.Б.Слободин, О.Г.Ситникова и соавт., 1989 ).
Несмотря на значительное число исследований, касающихся
различных аспектов перинатального повреждения мозга, до
настоящего времени недостаточно изучены проблемы, связанные с
морфофункциональными нарушениями висцеральных систем у этих
детей. В доступной литературе мы практически не встретили работ,
посвященных изучению характера и степени выраженности нарушений
со стороны гепатобилиарной системы у детей раннего возраста,
перенесших перинатальные гипоксически-ишемические и
травматические поражения ЦНС. В то же время, если учесть, что в условиях асфикции кровообращение у плода и новорожденного направлено преимущественно на обеспечение кровью мозга и коронарных сосудов, то становится очевидным, что "расплачиваться" приходится уменьшением кровотока в других участках организма, в том числе органах желудочно-кишечного тракта. Снижение перфузии
и оксигёнации приводят к клеточному "инсульту" - проявлению дисфункции клеточной оболочки, вследствии чего она теряет способность к сохранению структурной и функциональной целостности (Emmanouilides, Baylen, 1988 ). В результате снижения перфузии и оксигёнации печени перинатальная гипоксия отражается не только на целостности отдельных гепатоцитов, но и функции ее в целом.
Указанное свидетельствует о необходимости изучения заболеваний гепатобилиарной системы,начиная с периода новорожденное, что диктуется также их частотой, достигающей 80% от всей неинфекционной патологии желудочно-кишечного тракта в детском возрасте (Н.А. Коровина, С.В.Левицкая, Г.П.Решетняк,1989) и "омоложением" хронической патологии желчевыводящей системы, выявляемой в последние годы у большого числа детей уже в младшем школьном и дошкольном возрасте (Э.И.Дружинина, 1985).
В связи с изложенным основной целью исследования явилось:
- дать оценку функционального состояния и определить
критерии ранней диагностики, прогноза функциональных нарушений
гепатобилиарной системы, обосновав необходимость
патогенетической терапии их у детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы..
-
Сопоставить особенности нейро-соматического статуса и клинические признаки нарушений гепатобилиарной системы у детей первых трех лет жизни с перинатальным гипоксически-ишемическим, -травматическим поражением ЦНС,
-
Выявить особенности динамики функционального состояния желчевыводящей системы у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.
3. Определить' признаки морфо-функциональных нарушений
гепатобилиарной системы у детей первых трех лет жизни.
4. Определить возрастную динамику уровня гастрина и его роль
в возникновении функциональных нарушений гепатобилиарной
системы у детей с перинатальным поражением центральной нервной
системы. '
5. Разработать математические модели прогноза состояния
гепатобилиарной системы у детей 'первых' трех лет. жизни с
перинатальным гипоксически-ишемическим, -травматическим
поражением ЦНС , позволяющие формировать группы "риска" по развитию хронической патологии.
6. Теоретически обосновать необходимость проведения , начиная с периода новорожденности, патогенетической терапии, направленной на нормализацию функционального состояния гепатобилиарной системы у детей, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании комплексного клинико-лабораторного изучения гепатобилиарной системы впервые выявлены морфо-функциональные нарушения ее в периоде новорожденности и установлены критерии неблагоприятного прогноза манифестации и формирования хронической гепатобилиарной патологии в последующем у детей с перинатальным поражением ЦНС.
Ультразвуковым способом выявлены особенности возрастной структуры типов кинетики желчевыводящеи системы у детей первых трех лет жизни и зависимость их от нарушений нейрогуморальной регуляции, определяемых степенью тяжести поражения центральной нервной системы.
Разработаны дискриминантные модели прогноза состояния гепатобилиарной системы у детей с перинатальным поражением ЦНС, позволяющие формировать группы риска с учетом возможности развития хронической патологии.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. Перинатальная гипоксия, обусловившая поражение центральной нервной системы у обследованных детей, является одним из основных, прямых или опосредованных факторов, способствующих возникновению морфофункциональных нарушений гепатобилиарной системы в периоде новорожденности.
Характер, степень выраженности и длительность сохранения морфофункциональных нарушений гепатобилиарной системы у детей раннего возраста зависят от тяжести гипоксически-ишемического и гипоксически-травматического поражения центральной нервной системы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Апробированный нами способ диагностики функциональных нарушений желчевыведения может быть использован для более точного определения типа дискинезии
желчевыводящеи системы у детей раннего возраста, что практическі важно для проведения своевременной дифференцированной терапии. Практически важными являются выявленные намі морфофункциональные изменения гепатобилиарной системы у часті детей первых трех лет жизни, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического, травматического генеза, которые дают основание для выделени* указанного контингента детей в группу "риска" по формированик гепатобилиарной патологии и обязательного проведения hn ультразвукового исследования.
1. По материалам проведенных исследований разработаї
"Способ диагностики функциональных нарушений гепатобилиарноі
системы у детей", внедренный в клиниках и лабораториях Ростовскоп
НИИ акушерства и педиатрии и Детского диагностического центра г
Ростова-на -Дону.
2. Материалы диссертации включены в методически)
рекомендации "Диагностика и методы коррекции функциональны:
нарушений гепатобилиарной системы у детей раннего возраста
перенесших перинатальную гипоксию" и "Диспансеризация детеі
раннего возраста, перенесших интенсивную терапию в периоді
новорожденности".
3. По теме диссертации опубликовано 9 работ.'
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения четырех глав собственных исследований, обсуждения результатое выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работ изложена на 213 страницах машинописного текста, содержит 4! таблиц и 10 рисунков. Указатель литературы включает 241 источник н русском языке и 47 - на иностранных языках.
