Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема рецидивирующих инфекций органов дыхания (РИОД) остается актуальной. Среди детей раннего и дошкольного возраста часто болеющие составляют от 15 до 75% (Артемов В.Г., Замотчп В.А., 1984; Васильева Л.И., 1987; Кириленко К.О., 1989; Аниськоп А.Ф., 1990; Кузнецова В.Н., 1990; Макарова З.С., Черток Т.Я., Тонкопа-Ямпольская Р.В., 1990).
На патологию органов дыхания среди часто болеющих устойчиво приходится 80-85% детей (Баранов А.А., Альбицкнй В.Ю., Пуртов И.И., 1984). За последние годы проведены ряд исследований по выявлению причин РИОД, изучению особенностей состояния здоровья и возможностей их реабилитации. По-мнению Л.Л. Нисевич (1987) частым респираторным заболеваниям подвержены дети со П и III группами крови. При этой патологии чаще выявляются А1 и А26 HLA-антигсны. Альбицкнй В.Ю. (1986), ГОрина Н.И. (1986) доказали, что при РИОД развивается иммунологический дисбаланс, происходит депрессия иммунной системы вирусами и бактериями. На связь РИОД со здоровьем матери, как вследствие генетически обусловленных фактороп, так прямого токсического воздействия различных агентов, указывают Антонова Л.И. (1984), Тсмичева Л.С. (1986), Балыпш М.М. (1990), Воротчснкова Л.М. (1990). В работах Альбицкого В.Ю. (1986), Гапалова СМ. (1988) показано влияние медико-биологических, социальных факторов на формирование у детей РИОД.
На фоне реальных достижений по снижению детской заболеваемости РИОД даст стабильно высокие показатели, не имеющие тенденции к уменьшению (Пуртоп И.И., 1985; Рачинский СВ.. Таточенко В.К., 1987). Разработаны различные методы реабилитации детей с данным заболеванием. Однако их эффективность не всегда стабильна. Более того, Юрина Н.И. (1986) утверждает, что 20% детей не реагируют на реабилитационную терапию.
В связи с этим возникла необходимость альтернативных подходов к изучению этионатогенеза, лечения и реабилитации детей с РИОД.
Клиницистами обращено внимание на высокую частоту неврологических жалоб и симптомов у детей с РИОД. Патогенетические взаимосвязи и первопричина этого не изучены, В исследованиях Дешскиной М.Ф. (1963), Паленовой Н.Г. (1969), Саидовой М.В. (1980) показана роль натальной цервикалыюй травмы в возникновении дыхательных нарушений.
Работ по изучению значимости последствий травмы цервикалыюй локализации на развитие РИОД в доступной литературе мы не обнаружили. Это определило выбор темы и актуальность проводимого исследования.
Пель работы: Изучить различные факторы риска развития РИОД и на
основашш углубленных клинико-электрофизиологических исследований определить значимость влияния натальной цервикальнон травмы в формировании контингента детей с РИОД. Задачи исследования:
1. Исследовать комплекс факторов риска и определить степень их влияния
на развитие РИОД у детей дошкольного возраста; провести комплексную оценку
состояния здоровья.
2. Определить частоту цервикальных травм и клиническую их
характеристику в динамике у детей с РИОД.
-
Изучить степень и характер вентиляционных нарушений легких.
-
Определить клннико-функциональные параллели между сосудистой недостаточностью головного мозга и развитием РИОД.
-
Обосновать целесообразность и значимость коррекции неврологических нарушений у детей с РИОД.
Научная новизна. Впервые обнаружена высокая частота неврологических симптомов, связанных с последствиями субклинической натальной травмы у больных с РИОД.
Впервые у детей с РИОД на фоне неврологических симптомов установлена взаимосвязь между гемодинамическими нарушениями в бассейне позвоночных артерий, рентгенологическими изменениями в шейном отделе позвоночника и нарушениями функции внешнего дыхания.
Установлено, что у детей с РИОД функциональные поливисцеральные нарушения достоверно чаще диагностируются при наличии неврологических симптомов, что может свидетельствовать о их патогенетической взаимосвязи.
Впервые разработана схема концептуальной модели влияния натальной цервикалыюй травмы на функцию внешнего дыхания.
Доказана преобладающая и определяющая роль комплекса биологических факторов в развитии натальной тразмы цервикалыюй локализации. Показан высокий удельный вес управляемых факторов риска при РИОД, в том числе высокой доли влияния ряда мецико-организационных факторов.
Впервые при иридологическом исследовании у детей с РИОД при наличии последствий натальной цервикалыюй травмы в области мозгового сектора установлены зашлакованность (100%), стрии -(80%), лакуны (42%).
Практическая ценность работы: Полученные научно-обоснованные результаты исследования способствуют более углубленному пониманию причинно-следственных отношений при РИОД, сопровождающейся
неврологической симптоматикой, что может служить основой для внесения коррекции в тактику лечения.
Внедрение нридологнческой диагностики у больных РИОД с неврологической симптоматикой способствует доклиническому выявлению сопутствующей патологии. Ранняя диагностика натальной цервнкальной травмы у детей является профилактикой формирования впоследствии функциональных поливисцеральных нарушений.
Апробация работы: Материалы и основные положения диссертации представлены п докладах на II, III региональном конгрессе педиатров стран Центральной Азии и Турции (1994, 1996), II Международном конгрессе пульмонологоп Центральной Азии (1996), на межкафедралыюм заседании АИУВ (1997).
Внедрение в практику: Результаты исследований внедрены в работу ДГКБ Ж>, санатория "Алау" пульмонологического профиля г. Алматы, в учебный процесс на кафедре педиатрии АИУВ.
ПубдшшіШіІ По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, получена приоритетная справка на изобретение.
Объем и структура диссертации; Диссертация изложена на страницах
машинописного текста и состоит из впедения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 140 работ на русском и 100 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 9 рисунками, 10 фотографиями.
