Введение к работе
Актуальность. За последние годы здоровье детского населения значительно ухудшилось, около 60% школьников имеют хронические заболевания различных органов и систем. Наибольшую долю (54-61%) в структуре заболеваемости у детей занимают болезни органов дыхания (А.А. Баранов, 1999; Т.Н. Завгорудько, 2003).
В настоящее время бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу тяжелых и распространенных аллергических заболеваний детского возраста. Расширяющийся спектр триггеров и индукторов, приводящих к развитию БА увеличение частоты случаев тяжелых и инвалидизирующих форм БА у детей, возможность неблагоприятных исходов этого заболевания в детском возрасте подчеркивает актуальность исследования данной проблемы (Н.А. Геппе, СЮ. Каганов, 1998; М.Е. Дрожжев, СЮ. Каганов, 1998; О.Г. Родцевич, 1999; Е.Б. Романцова, 1999; И.И. Балабол-кин, 2004; Е. Renzoni, 1996; J.C Virchow, 1996; Е. Mutins, 1998; ).6. Warner, 1998). Достигнутые в последнее время успехи в изучении механизмов развития БА привели к появлению новой концепцией ее патогенеза. Местное аллергическое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей составляет морфофункциональную основу данного заболевания, и определяет направление дальнейших научных поисков (Д.И. Зелинская, 1996; И.И. Балаболкин, 1998; М.Н. Якушенко, Н.Т. Му-сукова, 1998; СА. Гурьева, 1999; Е.С Нишаева, М.А. Кирилов, Н.Н. Каплин и др., 1999; АЛ. Осин, ВА. Осин, 2003; P. Pauwels, 1994; В. Klug, Н. Bisgaard, 1996; I. Male, P. Seddon, 1996; В. Niggemann, I. Dill, 1996).
Для организации эффективных мер лечения и профилактики БА необходимо изучение механизмов ее развития. Многие исследователи уделяют большое внимание изучению роли иммунологии легких и муко-зально-ассоциированных механизмов защиты органов дыхания. Исследования систем местного иммунитета и неспецифической резистентности позволяют патогенетически обосновать новые способы коррекции местного патологического процесса при лечении БА у детей (Н.А. Дидков-ский, Л.И. Дворецкий, 1990; Л.А. Матвеева, 1995; М.Н. Джураев, 1997; О.Н.Тарасова, А.С. Глыбин, О.И. Чернова, 1998; Т.Д. Осина, 2001; В.А. Осин, Т.Д. Осина, 2003; N. Bisca, G. Bistriceanu, 1996).
На сегодняшний день в литературе известны различные способы тера
певтического воздействия на слизистые оболочки дыхательных путей у
больных БА. Они в основном осуществляются путем применения
лекарственных препаратов. Однако, появление на рынке большого ар
сенала фармакологических препаратов неизбежно способствует увели
чению медикаментозной нагрузки на больных БА. Аллергический тип реак
тивности детей, больных БА, ставит проблему немедикаментозного ле
чения в ряд задач первостепенной важности.
«ЮС НАЦИОНАЛЬНА* ВИБЛИОТЕКА
2Ъ&№
Приморский край богат минеральными водами (Т.А. Гвозденко, МВ.Антонюк, Ю.С. Плетнев, 1999; Е.М. Иванов, Э.А. Эндакова, М.В. Антонюк, 1999; М.В. Антонюк, Б.И. Челнокова, В.В Кнышев, 2002). Минеральные воды благодаря своему физико-химическому составу, могут оказывать положительное влияние на местные факторы защиты дыхательных путей у детей с БА, способствуя коррекции их нарушений (А.Я. Осин, 1994,1997; Т.Н. Зарипова, 1998; Т.Д. Осина, 2000,2001; Н.С. Журавская, 2003).
Однако, методам немедикаментозной терапии, особенно местной бальнеокоррекции местного аллергического воспаления при БА у детей уделяется недостаточно внимания, несмотря на их медико-экономическое преимущество. Способы местной бальнеокоррекции еще недостаточно разработаны. Исследование действия минеральной воды на патогенетические звенья БА в соответствии с современной концепцией их понимания будет способствовать научному обоснованию и разработке методов и технологий ингаляционно-ирригационной бальнеокоррекции местного аллергического воспаления дыхательных путей у детей при БА. Влияния минеральной воды «Ласточка» на местные клеточные факторы защиты органов дыхания при БА у детей ранее не изучалось.
Цель исследования: Изучить влияние гидрокарбонатной магние-во-кальциево-натриевой среднеминерализованной минеральной воды месторождения «Ласточка» Пожарского района Приморского края на состояние слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей и разработать на этой основе способы ирригационно-ингаляционной бальнеокоррекции выявленных нарушений системы клеточной защиты и местного аллергического воспаления в зависимости от степени его активности у больных БА детей.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние минеральной воды «Ласточка» на структурно-функциональные показатели клеточной системы защиты назального секрета и местное аллергическое воспаление верхних дыхательных путей у детей, больных БА.
-
Исследовать действие минеральной воды «Ласточка» у больных БА детей на цитологические показатели трахеобронхиального секрета и местное аллергическое воспаление нижних дыхательных путей.
-
Разработать способы местного ирригационно-ингаляционного применения минеральной воды месторождения «Ласточка» для коррекции местного аллергического воспаления верхних и нижних дыхательных путей в зависимости от степени его активности у детей, больных БА.
-
Установить критерии степеней активности местного аллергического воспаления (0-я, 1-я, П-я, Ш-я) слизистой оболочки верхних и
нижних дыхательных путей и изучить их структуру в зависимости от тяжести БА (легкая, средней тяжести, тяжелая) у детей.
5. Оценить терапевтическую и медико-социальную эффективность ирригационно-ингаляционной бальнеокоррекции местного аллергического воспаления верхних и нижних дыхательных путей по результатам ближайших и отдаленных наблюдений больных БА детей.
Научная новизна. С позиций современных представлений о патогенетических механизмах развития БА изучено местное аллергическое воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей, установлено, что аллергический воспалительный процесс органов дыхания имеет различные степени активности. Научно доказано, что степень активности местного воспалительного процесса не всегда совпадает со степенью тяжести БА. Показана принципиально новая возможность прижизненной (безбиопсийной) диагностики степени активности местного аллергического воспаления. Впервые в условиях Приморского края использована минеральная вода «Ласточка» с целью коррекции местного аллергического воспаления верхних и нижних дыхательных путей у больных БА детей. Научно обоснованы корригирующие эффекты минеральной воды «Ласточка» на мукозальные мембраны верхних и нижних дыхательных путей. Научная новизна и теоретическая ценность настоящего исследования показаны также в разработанной и впервые сформулированной концепции об ирригационно-ингаляционной бальнеокоррекции местного аллергического воспаления слизистой оболочки органов дыхания у больных БА детей. Основу этой концепции составляют доказанные корригирующие свойства минеральной воды «Ласточка» и индуцированное ремоделирование мукозальных мембран верхних и нижних дыхательных путей
Практическая значимость. Результаты исследований позволили разработать цитологические критерии для определения активности местного аллергического воспаления слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей у больных БА детей. Для клинических целей предложены референтные величины и шкалы цитологических критериев степеней активности местного аллергического воспаления для верхних и нижних дыхательных путей. Для комплексного лечения БА у детей были патогенетически обоснованны и предложены оптимальные режимы ирригационно-ингаляционной бальнеокоррекции минеральной водой «Ласточка», выбранные в зависимости от степени активности местного аллергического воспаления слизистой оболочки дыхательных путей.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Минеральная вода «Ласточка», обладая полифакторным влиянием на звенья патогенеза заболевания, оказывает положительное действие на состояние системы клеточной защиты слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей и местного аллергического воспаления у больных БА.
-
Местное аллергическое воспаление верхних и нижних дыхательных путей при БА у детей выражено неоднородно по активности клеточных реакций и имеет 4 степени активности: 0-ю (отсутствие аллергического воспаления), 1-ю (минимальную), Н-ю (среднюю) и Ш-ю (максимальную) степени.
-
Ирригационно-ингаляционная бальнеокоррекция минеральной водой «Ласточка» обладает высокой терапевтической и социально-экономической эффективностью. Под влиянием ирригационно-ингаляционной бальнеокоррекции БА протекает легче и быстрее купируются приступы, снижается уровень заболеваемости, сокращается временная утрата трудоспособности родителей и улучшаются показатели посещения школы.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на V-й региональной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке» (г. Хабаровск, 30 января-1 февраля 2002 г.), на 111-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 25 апреля 2002 г.), на 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (г. Пермь, 25-27 сентября 2002 г.), на Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (г. Новосибирск, 4-6 ноября 2002 г.), на IV- и Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток, 24 апреля 2003 г.), на заседании краевого научно-практического общества детских врачей (22 мая 2003 г.), на заседании краевого научно-практического общества физиотерапевтов (18 апреля 2003 г.), на заседаниях проблемной комиссии «Материнство и детство» ГОУ ВПО «ВГМУ МЗ РФ» (2002, 2003, 2004 гг.), на врачебной конференции МУЗ «ДГКБ» г. Владивостока (2003,2004 гг.).
Внедрение результатов в практику. В работе детских лечебно-профилактических учреждений г. Владивостока и Приморского края используются методические рекомендации (2), основанные на результатах собственных исследований (Диагностика активности местного аллергического воспаления дыхательных путей у детей. - Владивосток, 2004. - 9 с; Бальнеокоррекция местного аллергического воспаления
дыхательных путей у детей. - Владивосток, 2004. - 12 с), разработаны и используются в практике 4 рационализаторских предложения. Полученные данные применяются в учебном процессе ГОУ ВПО «ВГМУ МЗ РФ» для студентов V-VI курсов, клинических интернов, ординаторов, аспирантов и врачей. По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 202 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику и науку, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 24 рисунками и 1 клиническим примером. Библиография включает 286 наименований литературных источников отечественных (200) и зарубежных (86) авторов.
Диссертация выполнена на кафедре педиатрии №1 (зав. кафедрой -Д.М.Н., профессор А.И. Ицкович) ГОУ ВПО «ВГМУ МЗ РФ» в целях реализации комплексных научно-практических программ «Бронхиальная астма у детей и подростков» (1999-2003 г.г.), «Аллергические заболевания у детей Приморского края» (2003-2007 г.г.), «Сохранение и восстановление здоровья матери и ребенка на этапах онтогенеза в Дальневосточном регионе Российской Федерации» (2003-2007 г.г.), согласно РК №738.00.0 (2001-2005 г.г.) по теме «Влияния минеральной воды «Ласточка» на местное аллергическое воспаление при бронхиальной астме у детей» при общей координации ГУ «НЦЗД РАМН». Номер государственной регистрации 01.200206165.
![Влияние адаптации к периодической гипобарической гипоксической стимуляции на аллергическое воспаление при бронхиальной астме у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4405/182178.png "Влияние адаптации к периодической гипобарической гипоксической стимуляции на аллергическое воспаление при бронхиальной астме у детей [Электронный ресурс] Дмитриева Татьяна Владимировна")
![Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4479/195992.png "Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Кулешова Юлия Александровна")