Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в связи со значительным загрязнением окружающей среды проблема окружающая среда - здоровье ребенка стала одной из первостепенных. Учитывая известный факт о положении почки в организме как одного из основных органов, элиминирующих тяжелые металлы и другие химические вещества, в последние годы нноше авторы указывают на воздействие экологически неблагоприятных факторов на мочевую систему (Албегова Д.В., 1986: Игнатова М.С., 1994:ВялковаА.А. 1995).
В опубликованных работах наряду с прямыми доказательствами нефротоксического эффекта отдельных веществ, обуславливающих развитие острой почечной недостаточности, существуют разноречивые сведения о характере и механизме хронического воздействия этих веществ в малых дозировках. Не всегда учитывается возможность многокомпонентного воздействия экологически Неблагоприятных факторов на органы мочевой системы. В настоящее время эксперты ВОЗ указывают на увеличение распространенности болезней мочевой системы. Ухудшение экологической обстановки и одновременный рост детей с заболеваниями мочевой системы позволяют предположить наличие взаимосвязи между названными явлениями.
М.С. Игнатова и соавт. (1994) выявили более высокую распространенность болезней мочевой системы у детей, проживающих в непосредственной близости от промышленного предприятия по сравнению со сред-непопупяционной. Г.А. Маковенкая (1991) отмечает, что в последние годы имеется рост реактивных поражений почек и связывает это с влиянием антропогенного загрязнения.
Однако до настоящего времени вопрос влияния многокомпонентного антропогенного загрязнения на распространенность и структуру болезней мочевой системы изучен недостаточно. Практически отсутствуют данные о влиянии экологически неблагоприятных факторов на распространенность болезней мочевой системы у детей в зависимости от возраста.
Недостаточно данных о воздействии антропогенного загрязнения на обмен уратов и оксалатов.
Таким образом, изучение влияния многокомпонентного антропогенного загрязнения на частоту и структуру болезней мочевой системы у детей, особенности их течения, изменения обмена мочевой кислоты и оксалатов определяет актуальность исследований.
Цель исследования.
Определение влияния экологически неблагоприятных факторов на распространенность, структуру и особенности течения нефропатин у детей г. Ставрополя.
Задзчц чгспедования.
-
Установить распространенность болезней мочевой системы у детей, проживающих в районах с различной степенью и характером антропогенного загрязнения при использовании целевого обследования и по данным обращаемости.
-
Изучить структуру болезней мочевой системы у детей, проживающих в районах с различной степенью и характером антропогенной загрязненности.
-
Определить особенности течения болезней мочевой системы в районах с различной степенью техногенной нагрузки.
-
Установить характер влияния экологически неблагоприятных факторов на обмен уратов и оксалатов.
Научная новизна.
Впервые в Ставрополе проведено эпидемиологическое исследование с использованием унифицированной методики, которая позволила получить достоверные и сопоставимые данные о распространенности болезней мочевой системы у детей хак в целом по городу, так и в отдельных районах города, различающихся степенью антропогенного загрязнения.
Установлена более высокая распространенность болезней органов мочевой системы у детей, проживающих в районах с более высоким антропогенным загрязнением, что может указывать на этиопатогенетичесхое значение длительного воздействия экологически неблагоприятных факторов в развитии заболеваний органов мочевой системы.
Впервые определены нарушения обмена мочевой кислоты (гиперурикемия, уратурия) и оксалатов (оксалурия) у значительного числа детей из экологически неблагоприятных районов. Показано, что в условиях антропогенного загрязнения у многих детей наблюдаются нарушения обмена уратов (гипо-гиперурикемия и гиперуратурия) и оксалатов (гнпероксалурня), что может быть фактором риска развития нефропатий и свидетельством канальцевых дисфункий. Наиболее вероятной нефро-токсичностью обладают сероводород, углеводороды, летучие органические соединения, свинец, кадмий, присутствующие в выбросах промышленных предприятий и транспорта.
Практическая значимость.
Проведенные исследования показали, что в связи со значительным распространением латентных и малосимптоиных форм заболеваний органов мочевой системы в экологически неблагоприятных районах существует необходимость проведения активных целевых обследований детей на предмет выявления патологии мочевой системы.
Полученные данные позволяют выделить дополнительные группы риска по развитию заболеваний органов мочевой системы. Показано, что наиболее часто болезни мочевой системы встречаются у девочек в возрасте от 1 до 3 лет.
Органы здравоохранения г. Ставрополя могут использовать данные о распространенности, структуре и факторах риска для совершенствования структуры нефрологической службы города.
На основании полученных показателей распространенности врожденных аноналии развития ночевой системы целесообразно проведение всем детям до 3 лет схриннирующего ультразвукового исследования.
В связи с выявленными обменными нарушениями^етям из экологически неблагоприятных зон даже с однократно выявленной крисгаппурией показано исследование суточной экскреции оксапатов н уратов.
Результаты исследований позволяют обосновать целесообразность включения в комплексную терапию пиелонефрита и гломерулонефрита мероприятия по коррекции обменных нарушений, которые способствуют хронизации основного заболевания и развитию интерстициального нефрита обменного генеза и мочекаменной болезни.
Публикации и апробации работы.
По теме диссертации опубликовано 3 научных статьи, отражающих ее основное содержание.
Основные положения диссертации доложены:
- на научно-практической конференции "Современные проблемы
экологии и природопользования на Ставрополье", Ставрополь, 1993 г.
на совместном заседании кафедр детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских инфекционных болезней, кафедры детских болезней Л педиатрического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии, февраль, 1996 г.
Работа получила положительную оценку и рекомендована к публичной защите.
Основные ПОЛОЖеНИЯ. ВЫНОСИМЫе на чяініпу:
распространенность и структура болезней мочевой системы у детей в экологически неблагоприятных районах проживания;
особенности течения нефропатий у детей из районов с выраженным антропогенным загрязнением;
- влияние многокомпонентного антропогенного загрязнения на обмен уратов и оксапатов.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Библиографический указатель включает ІУЇ источников отечественной и зарубежной литературы.
