Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Среди проблем современной педиатрии заболевания органов мочевой системы занимают одно из ведущих мест в связи с их большой распространенностью, тенденцией к маломанифестному течению, что создает определенные трудности в ранней диагностике и лечении больных с этой патологией /Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е., 1989/.
В последние десятилетия, когда усилились неблагоприятные воздействия внешней среды на организм человека, обращено внимание на учащение нефропатий в популяции /Папаян А.В., 1989; Ал-бегова Д.В., 1990; Мальченко A.M., 1991; Feder GL, Radovanovik Z, FinkelmanRB, 1991;ИгнатоваМ.С.,ДегтяреваЭ.М., 1992/.
Негативные изменения в организме ребенка, вызванные нарушением экологического равновесия, регистрируются повсеместно. Изучено влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на распространенность различных форм неспецифической патологии у детей: сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, пищеварительной /ЛебедьковаС.Е., БоевВ.М., 1991, 1994;ВоляникМ.Н., 1993;Хрущева Н.А., Синявская О.А., 1993; Павловская О.Г., 1994; Евстифеева Г.Ю., 1994/. Однако сведения о географическом распространении нефропатий у детей экологически неблагоприятных регионов единичные. В исследованиях Д.В.Албеговой /1984/ установлено значительное увеличение патологии почек у детей, проживающих в регионах с развитой горнодобывающейпромышленностью. В районах расположения алюминиевых заводов детская заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 2-3 раза выше среднестатистической /Рафель Ю.Б.,1991/.
Вместе стем, известно, что показатели распространенности нефропатий варьируют в широких пределах от 12 до 210 на 1000 детского населения, составляя в среднем 29 на 1000 в различных регионах России /Игнатова М.С., 1989; Наумова В.И.,1991; Егорова А.И., 1993/. Такой диапазон данных связывают с различными климато-географическими условиями, экологическими особенностями, характером питания и быта населения, а также с отсутствием стандартной методики эпидемиологического обследования и единых критериев диагностики заболеваний почек /Боровикова М.П., 1983; Игнатова М.С., 1989; Лагутина Л.Е., 1990; Эрээдэрнин Лувсандагва, 1990; Ефимова А.А., 1991/. По материалам И.Н.Усова /1991/ данные официальной статистики, регистрирующие заболеваемость по обращаемости, занижены в 3-5 и более раз. Разница между показателями заболеваемости болезнями
-2-почек при обследовании детей методом скрининга и при регистрации по обращаемости в различных регионах еще более значительная.
Изучение частоты и структуры нефропатий в районах, где имеются предприятия, являющиеся потенциальными источниками загрязнения окружающей среды, есть первый этап поиска связи между патологией и экологией. Кроме того эти данные позволяют решать вопросы организации детской нефрологической службы в конкретном регионе. Вместе с тем, исследования по изучению распространенности, структуры и особенностей клинического течения почечной патологии у детей, проживающих в городе с развитой металлургической и химической промышленностью, ранее не проводились.
В последние годы нефрология детского возраста обогатилась новыми сведениями о роли различных эндогенных и экзогенных факторов в формировании заболеваний почек /Игнатова М.С., 1986; Вялкова А.А., 1989; Коровина Н.А., 1990; Дегтярева Э.М., 1990/. Обсуждается влияние медико-социальных факторов в развитии нефропатий у детей. Установлено значение многих из них: хронических заболеваний матери, неадекватного питания и водного режима, вредных привычек, приема различных медикаментов и др. /Havers et al.,1980, Abrisqueta Z.J.A.,1984; Nolan, Nnyts, 1991; Goyer, 1992/. Однако комплексные исследования по изучению социальныхи медико-биологических факторов у детей с заболеваниями почек, проживающих в крупном промышленном центре, практически не выполнялись. Вместе с тем, установление наиболее значимых региональных факторов риска, определение информативных критериев отбора детей, угрожаемых по почечной патологии с учетом экологической ситуации имеет большое практическое значение.
Вот почему выбор данного направления, с изучением распространенности, структуры нефропатий и социальных факторов риска у детей, проживающих в экологически неблагоприятном регионе, является актуальным.
Цель исследования: на основе углубленного изучения распространенности, структуры, клинических особенностейзаболеваний органов мочевой системы у детей промышленного города определить ведущие факторы риска формирования нефропатий с учетом экологической ситуации и обосновать пути совершенствования детской нефрологической помощи.
-3-Для реализации этой цели решены следующие задачи:
- при популяционном обследовании детей, проживающих в экологически различных регионах, выявить больных нефропатиямии установить сравнительную распространенность и структуру заболеваний почек;
изучить клинические и лабораторные проявления заболеваний органов мочевой системы у детей экологически неблагоприятного региона;
сопоставить социальные и медико-биологические факторы у больных нефропатиями, проживающих в экологически различных регионах, для выявления ведущих региональных факторов риска возникновения заболеваний почек;
- на основании полученных данных обосновать комплекс меди
ко-социальных мероприятий по профилактике нефропатий у детей в
условиях экологически неблагоприятного региона и предложить пути
совершенствования детской нефрологической службы.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые в результате эпидемиологических исследований в Оренбургском регионе Южного Урала изучены распространенность, структура, клинические особенности нефропатий и медико-социальные факторы риска возникновения заболеваний почек у детей, проживающих в экологически различных регионах Оренбуржья.
Полученные результаты позволили установить неравномерность распределения патологии органов мочевой системы, структурные различия и клинико-лабораторные особенности нефропатий у детей, проживающих в экологически различных регионах.
Выявлены региональные социальные и медико-биологические факторы, способствующие развитию заболеваний органов мочевой системы у детей и установлены ведущие из них: экстрагенитальные заболевания матери, особенно патология почек, осложненное течение беременности, в т.ч. нефропатий, частые ОРВИ и прием медикаментов во время беременности, курение матери во время беременности, предшествующие выкидыши и медаборты, патологические роды, профессиональные вредности на производстве родителей.
-4-Предложены схемы профилактики нефропатий и диспансерного наблюдения за детьми группы высокого риска, обоснованы пути совершенствования детской нефрологической службы.
Практическая значимость исследования состоит в том, что разработаны информативные критерии отбора детей, угрожаемых по нефропатиям, с учетом региональных факторов риска, что вооружаеі врачей-педиатров перечнем маркеров выделения групп высокого риска по возникновению заболеваний органов мочевой системы у детей в экологически неблагоприятном регионе.
Полученные данные о распространенности, структуре, особенностях течения патологии почек и факторах риска их возникновения позволили обосновать комплекс медико-социальных мероприятий пс профилактике нефропатий у детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах и разработать программу совершенствования нефрологической помощи детям с учетом экологической ситуации и региональных факторов риска.
Работа выполнена в соответствии с государственной программок научных исследований, запланированных на 1990 -1995 г.г., одобренной Министерством науки и технической политики Российской Федерации /№ 3875ф/. Результаты диссертационной работы обобщены е методических рекомендациях, предназначенных для врачей-педиатров. Методические рекомендации внедрены в работу детски? лечебных учреждений городов: Новотроицка, Соль-Илецка, Куван-дыка и Медногорска. Результаты проведенного исследования, включая роль факторов риска развития нефропатий у детей, проживающие в условиях промышленного города, и данные о методах профилактика заболеваний почек использованы при составлении методическогс пособия для студентов, а также включены в лекционный курс и цикг занятий для студентов на кафедре факультетской педиатрии Оренбур гской государственной медицинской академии.
![Ранняя диагностика и профилактика врожденных пороков развития у детей в условиях отдельного региона [Электронный ресурс]](/i/i/4437/189757.png "Ранняя диагностика и профилактика врожденных пороков развития у детей в условиях отдельного региона [Электронный ресурс] Сорокина Татьяна Владимировна")
