Введение к работе
Актуальность проблемы В структуре заболеваемости у детей Еедущая роль принадлежит респираторной патологии, что диктует необходимость совершенствования терапии таких больных, в частности, янгаляци-оннсй ( Кире ев С. С. ,1985; Малышева В. Д. , 1989; Vernault J. С , 1994 ). Ингаляционный способ применения лечебных препаратов имеет ряд преимуществ, позволяющих обеспечить глубину их проникновения в слизистые дыхательных путей, быстрое всасывание С Николаевская В. А., 1989; Sanckis J., 1994).
В отделении стенозов гортани, вирусных инфекций возникает необходимость в проведении ингаляций большому количеству пациентов одновременно, что грудно обеспечить при использовании существующих моделей ингаляторов. Кроме того, применяемая -в педиатрической практике ингаляционная техника имеет ряд недостатков, а именно: либо малая емкость аппаратов, в связи с чем через каждые 20-30 минут работы их приходится вновь заправлять; либо отсутствие, безопасности и удобства пользования С стеклянная трубка расположена Слизко от лица ребенка и при выбросе пара или жидкости возможен ожог, ребенок вынужден "подстраиваться" под эту неподвижную трубку). Ультразвуковые ингаляторы не могут применяться несколько раз в течение суток.
Мы провели анализ ингаляционной техники и патентный поиск за последние 15 лет и выявили необходимость создания ноеого ингаляционного устройства.
Требуют совершенствования схемы ингаляционной терапии, особенно при острых стенозах верхних дыхательных путей, число которых "в последние годы значительно возросло ( в Перми ежегодно через отделение стенозов гортани проходит до 1200 детей с данной патологией). Заболевание характеризуется склонностью к рецидивированию, присоединением осложнений, протекает либо по аллергическому, либо по инфекционному варианту ( И. П. Корго-кина, 1990 ).
Ингаляционная терапия должна назначаться дифференцированно в зависимости от вида стеноза. Требуется сочетать оптимальную температуру вдк^^емои смеси, размеры ингалируемых частиц с возможностью длительной работы аппарата при большом потоке
- 4 -больных. Важно, чтобы ингалятор отличался безопасностью и удобством при использовании.
Целью данной работы является совершенствование метода ингаляционной терапии у детей со стенозами гортани, ОРВИ, пневмониями.
Для ее достижения поставлены следующие задачи:
-
Усовершенствовать метод ингаляционной терапии при разных вариантах стенозов гортани.
-
Разработать новое ингаляционное устройство, отличающиеся безопасностью, надежностью и эффективностью.
-
Изучить сравнительную эффективность использования различных схем ингаляционной терапии при применении нового ингаляционного устройства в комплексном лечении ОСВДП, ОРВИ и пневмоний у детей.
-
Изучить клинико-иммунологические особенности ОРВИ, ОСВДП и пневмоний у детей.
Научная новизна:
-
Предложен новый метод ингаляционной терапии с использованием нового устройства для ингаляций (патент N 2008938 от 15.03.1994, в соавторстве - И. П. Корюкина, С. Ю. Заболотский), позволяющего проводить эффективное лечение одномоментно нескольких пациентов с-максимальной безопасностью.
-
Предложены рациональные схемы ингаляционной терапии с различными сочетаниями лекарственных препаратов, рекомендована очередность их использования, длительность и кратность применения в зависимости от патогенетического варианта стеноза гортани, а также при ОРВЙ и пневмониях.
Положения, выносимые на защиту:
-
Новый метод ингаляционной терапии с использованием нового ингаляционного устройства, отличающегося повышенной безопасностью, лучшим качеством аэрозоля, экономичностью, длительностью режима работы, удобством пользования, позволяющему значительно сократить длительность основных симптомов, сроки пребывания больного в палатах интенсивной терапии, койко-день при респираторной патологии у детей, особенно при стенозах гортани аллергического генеза.
-
Рациональные схемы различны: вариантов ингаляционной терапии, предусматривающие аффективное сочетание .лекарственных препаратов и способы их назначения в зависимости от патогенеза
- 5 -заболевания.
Практическая значимость:
Созданное новое устройство для ингаляций просто и удобно е работе, дает возможность проголить ингаляционную терапию у нескольких пациентов одновременно, отличается длительным бесперебойным циклом работы, безопасно и надежно е эксплуатации.
Предложенные схемы ингаляций позволяют дифференцированно назначать терапию в зависимости от вида респираторной патологии.
Анализ показал, что педалізованії? усовершенствованного метода ингаляционной терапии привело к значительному сокращению длительности одышки, осиплости голоса при аллергическом стенозе гортани, к укорочению пребывания в стационаре больных с ССЕДП и пневмониями.
Ингалятор прошел клинические испытания и успешно применяется в течение 5 лет в детской городской клинической больнице N Э г. Пермі ! четыре опытных образца).
Апробация диссертационного материала:
По материалам исследования сделаны доклады ка двух городских конференциях педиатров, на межрегиональной конференции педиатров и акушероЕ-глкекологсв б г. Кирове (1994 г.;, на международном конгрессе "5садух-9Б", проходившем в Санкт-Петербурге, ка заседании Ассоциации детских врачей Пермской области. По результатам исследования опубликовано 15 научных работ, получено два патента на изобретение.
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, имеется 2 патента на изобретения. Енедренпе
Методика ингаляционной терапии и новое ингаляционное устройство внедрено в. практику работы респираторных отделений и блока интенсивной герзшш ДГИйБ U 3 г. Перми, имеются методические рекомендации ЫЗ РФ по лечении и профилактике стенозов гортани у детей ; в соавторстве с Корюкиной И. П. , Студеяики-їнм И Я. , и др. . 1991). Предложенный автором метод ингаляционной терапии используется е учебном процессе на кафедре детских болезней лечебного и ";ом-; гологического факультетов, педиатрии. Лор-болезней ГН,' _ кой государственной медицинской академии.
-6-.
Объем и структура диссертации Диссертация состоит из следующих разделов: оглавление, введение, обвор литературы, четыре главы собственного исследования, заключение, выводы, рекомендации практическому здравоохранению, указатель литературы. Работа изложена на 137 листах машинописи, содержит 5 таблиц, 9 рисунков, 2 клинических примера, 2 фотографии, 2 приложения. Библиографический указатель включает 215 работ отечественных и 55- зарубежных авторов.
