Введение к работе
Актуальность исследования. Установление этиопатогенетической роли инфекции Helicobacter pylori в развитии гастродуоденальной патологии дало мощный толчок к дальнейшим исследованиям в области патоморфологии, гастроэнтерологии, микробиологии, иммунологии, генетики, эпидемиологии, фармакологии Ввиду того, что Россия относится к странам с высоким уровнем инфицирования Я pylori (до 80% и более), решение вопросов преодоления инфекции является актуальной медико-биологической задачей (Ивашкин В Т и соавт, 2001, Баранская Е К и соавт, 2000)
Совершенствование схем антихеликобактерной терапии позволило достигнуть известных успехов Но в то же время нельзя сказать, что проблема решена полностью, так как ни одна из множества предложенных схем не обеспечивает 100% эрадикации. Вместе с тем постоянный рост расходов на здравоохранение, недостаточность его финансирования, самостоятельное планирование финансовой деятельности лечебных учреждений, появление большого количества препаратов на фармацевтическом рынке, заставляют учитывать не только клинические, но и экономические аспекты лечения Я/р_у/ол/-ассоциированной гастродуоденальной патологии (Григорьев П Я и соавт, 2001)
При проведении клинико-экономического анализа учитываются три основных составляющих стоимости заболевания' прямой (на оказание медицинской помощи), непрямой или косвенной (затраты в связи с временной или постоянной утратой нетрудоспособности) и так называемой нематериальной, или неосязаемой (соотносимой с качеством жизни) стоимости (Безбородный С Д, 2000, Исаков В А и соавт, 2000)
В настоящее время применяют пять основных видов клшшко-экоиомических исследований анализ «стоимость болезни» (COI - cost of illness), анализ «минимизации затрат» (СМА -cost-minmuzation analysis), анализ «затраты-эффективность» (СЕА - cost-effectiveness analysis), анализ «затраты полезность (утилитарность)» (CUA - cost-utihty analysis) и анализ «затрата-выгода (польза)» (СВА - cost-benefit analysis) (Bootman J.L et al, 1996, Drummond M. et al, 1997, Jefferson T et al, 2000) Проведение клшшко-экономических исследований требует анализа затрат в зависимости от эффективности оказываемой медицинской помощи
Таким образом, для полной оценки эрадикационнои терапии с применением многокомпонентных схем и выбора наиболее предпочтительных из них, важно учитывать не только классические клинические критерии эффективности (динамику клинических симптомов, частоту рубцевания язв, Нpylon-статус больных, частоту рецидивирования язв, частоту развития осложнений ЯБ), и не только стоимость включённых в схемы препаратов, но и все составляющие клинико-экономического анализа, Необходимость проведения клинико-экономического анализа эффективности схем эрадикационнои терапии в педиатрической практике предопределила цель настоящего исследования
Цель исследовании. Дать клинико-экономическое обоснование целесообразности проведення эрадикациошюй терашш при выявлении Я/гу/оп-инфекции у детей Задачи исследовании:
1 Установить эпидемиологические особенности основных форм Hpylori-
ассоцнировашюн гастродуоденальной патологии в г Ставрополе
2 Провеет» сравнительную оценку клинической эффективности различных схем лечения
Яру/ог/-ассоциированной гастродуоденальной патологии
3. Определить экономическую эффективность различных схем эрадикациошюй терапии Я/зу/оп-ассошшрованной гастродуоденальной патологии
4 Провести анализ «стоимость болезни», «минимизация затрат», «затраты-
эффективность» при Яру/оп-ассоцнированной гастродуоденальной патологии
5 Установить косвенные (непрямые) затраты на оказание медицинской помощи больным
с неосложнёнными и осложненными формами Я/ту/о/ч-ассоциированной гастродуоденальной
патологии
Научная новизна работы. Впервые проведено полное фармакоэпидемиологическое исследование Я/ту/оп-ассоциированной гастродуоденальной патологии у детей с применением методики оценки прямой стоимости язвенной болезни при госпитализации в стационар, амбулаторном лечении, вызове скорой медицинской помощи Проанализированы текущие прямые медицинские расходы, связанные с госпитализацией в стационар, амбулаторным лечением больных с язвенной болезнью Впервые проведен сравнительный клшшко-экономический анализ антисекреторной и антихеликобактерной терапии больных с Яpylori-ассоциированной гастродуоденальной патологией Впервые проведен расчет косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат при оказании помощи больным с Hpylori-ассоциированной гастродуоденальной патологией
Практическая значимость работы. В результате проведения работы установлены и рекомендованы практическому здравоохранению наиболее эффективные, с позиций клини-ко-экономического анализа, схемы антихеликобактерной терапии и антисекреторные курсы при Я/у/ог/-ассоциировашгой гастродуоденальной патологии Внедрение в практическую работу результатов исследования позволило снизить частоту рецидивов и осложнений изучаемой патологии Разработанная методика клинико-экономических расчетов общей (полной) стоимости может эффективно использоваться практикующими врачами и организаторами здравоохранения Проведение клинико-экономического анализа доказало преимущество лечения больных хроническим гастродуоденитом и неосложнённой язвенной болезнью в амбулаторных условиях и снижения пребывания больного в стационаре до 10-14 дней
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
применение схем эрадикационной терапии в педиатрической практике должно основываться на полном клинико-экономическом анализе с установлением прямых расходов (медицинских), непрямых (потери в связи с нетрудоспособностью) и изучения нематериальных потерь (качество жизни)
в лечении Яру/оп-ассоциированного ХГД у детей фармакоэкономически наиболее предпочтительной является схема эрадикационной терапии в составе ДАМ
в лечении Яр>7оп-ассоциированиой ЯБДК у детей старше 15 лет фармакоэкономически наиболее предпочтительной является схема эрадикационной терапии в составе ДТМ, у детей до 15 лет - схема ДАМ
выявление в амбулаторных условиях #ру/оп-инфекции у детей и проведение эрадикационной терапии сопровождается значительным снижением прямых (медицинских) затрат и непрямых затрат родителей в связи с временной нетрудоспособностью
выявление в амбулаторных условиях Я/їу/огг-инфекции и проведение эрадикационной терапии с целью профилактики развития тяжелых форм гастродуоденальной патологии является экономически более эффективным, чем лечение уже развившейся Нpylon-ассоциированной гастродуоденальной патологии
Практическое использование полученных результатов. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы гастроэнтерологического отделения МУЗ «Детская городская клиническая больница» им ПК Филиппского, ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» Полученные данные используются в лекциях и практических занятиях со студентами, врачами интернами, клиническими ординаторами и слушателями кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, кафедры педиатрии факультета последипломного образования ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации изложены в 12 печатных работах, в том числе 5 работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, и доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Физиологические науки - клинической гастроэнтерологии» (Ессентуки, 2001), на третьем международном Симпозиуме «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylon» (Москва, 2000г), отражены в материалах 32-й сессии Центрального НИИ гастроэнтерологии (Москва, январь, 2005г)
Структура и объем работы. Работа выполнена на базе МУЗ «Детская городская клини-
чсская больница» имени Филнппского Диссертация изложена на 144 страницах печатного текста, включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, главы с описанием собственных данных, обсуждение, выводы, указатель литературы, состоящий из 289 источников, в том числе 120 отечественных и 169 зарубежных Работа иллюстрирована 20 рисунками, 3 графиками, 9 таблицами
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению н социальному развитию РФ»
Номер государственной регистрации 01 2 00851740
Похожие диссертации на Клинико-экономическое обоснование эрадикационной терапии H. pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологии у детей
