Введение к работе
Актуальность проблемы
Аллергические заболевания верхних дыхательных путей в настоящее время являются одной из наиболее острых проблем в педиатрической практике. Их широкая распространенность, ранняя манифестация, большое число осложнений, резистентность к базисной терапии, а также большие экономические затраты на лечение вывели аллергические заболевания в число наиболее значимых социальных болезней. Одним из самых распространенных заболеваний является аллергический ринит (АР) [Балаболкин И.И., Корюкина И.П., Ксензова Л.Д., 2004; Торопова Н.В., Аллахвердиева Л.И. и др., 2004]. Несмотря на разработку новых лекарственных препаратов, внедрение современных методов лечения и профилактики АР, заболевание часто переходит в хроническую форму и нередко ведет к серьезным осложнениям.
Среди ведущих причин, способствующих переходу процесса в хроническую форму, одно из основных мест принадлежит нарушению дренажной функции лимфатической системы [Ю.И.Бородин, 1996, 2001]. При воспалении происходят серьезные нарушения микролимфоциркуляции, что способствует накоплению в интерстициальном пространстве крупномолекулярного белка, отечной жидкости, продуктов дисметаболизма, аутоиммунных комплексов. Преимущественное всасывание токсинов и микроорганизмов в лимфатическую систему создает условия для диссеминации инфекционного процесса, иммунодепрессии и развития эндотоксикоза [Левин Ю.М., 1999, 2002; В.М.Буянов и др., 1990]. Существенные изменения претерпевают лимфатические узлы (ЛУ), что прежде всего затрагивает их фильтрационно-барьерную и иммунную функции, а также транспортные возможности лимфатического русла.
Несмотря на кажущуюся ясность проблемы, методы лимфоло-
гического профиля не нашли широкого применения в клинической практике. Они являются уделом лишь крупных центров, специально занимающихся этой проблемой [Ю.М.Левин и др, 1987]. С этих позиций важным представляются поиск и разработка новых путей введения лекарственных средств, обеспечивающих создание в лимфатическом регионе верхних дыхательных путей достаточных и стабильных концентраций лекарственных препаратов.
Цель работы
Разработать и экспериментально обосновать методику лимфотропного (л/т) введения полиоксидония (ПО) и сопоставить ее эффективность с внутримышечным (в/м) введением препарата у детей с инфекционно-аллергическими ринитами (ИАР).
Задачи исследования
-
Выявить клинико-лабораторные особенности течения ИАР у детей в зависимости от возраста и сопутствующей аллергической патологии.
2. Изучить морфометрические характеристики ЛУ у крыс с построением модели развития ЛУ в онтогенезе.
3. Дать экспериментальное обоснование введения лекарственного пре парата в зоны, регионарные к верхним и нижним дыхательным путям.
4. Разработать методику л/т терапии полиоксидонием ИАР у детей.
5. Сопоставить эффективность применения метода л/т терапии с использованием ПО в сравнении с его в/м введением по динамике клинических и лабораторных показателей.
Научная новизна
Впервые обосновано, разработано и внедрено в клиническую практику применение л/т введения ПО в комплексной терапии ИАР у детей с использованием следующих лимфотропных доступов – зоны сосцевидного отростка и яремной ямки.
Впервые определены адаптационные реакции (АдР), их уровни реактивности и изменение коэффициента реакции на фоне л/т и в/м введения ПО у детей разного возраста, страдающих ИАР.
Впервые построена модель развития ЛУ у экспериментальных животных в онтогенезе и показано взаимоотношение сосудистых и внесосудистых путей распространения красителя в зависимости от возраста. Установлено, что в более старшем возрасте продвижение введенного лимфотропно вещества в большей степени обеспечивается сосудистым компонентом лимфатических путей.
Практическая значимость
Показано, что у детей с ИАР имеется нарушение дренажной функции лимфатического региона верхних дыхательных путей (ВДП) с развитием вторичного иммунодефицита и нефизиологичных АдР. Установлено, что наиболее выраженные иммунологические нарушения отмечаются у детей 4-6 лет и у пациентов с сопутствующим атопическим дерматитом (АД).
Уточнены факторы риска развития АР (отягощенная аллергическая наследственность, неблагоприятный перинатальный фон) и их взаимосвязь с возникновением бронхиальной астмы (БА) у детей. Выявлено, что АР являлся фактором риска формирования БА и предшествовал ее развитию в половине всех случаев.
Разработана методика л/т введения ПО у детей с ИАР. Применение л/т введения препарата позволило сократить длительность клинических проявлений заболевания, способствовало формированию физиологичных АдР высокого уровня реактивности. На фоне л/т терапии наблюдалась более выраженная положительная динамика показателей фагоцитарного звена и гуморального иммунитета, а также нормализация уровня малонового диальдегида (МДА) при меньшей напряженности антиоксидантных систем.
Экспериментально найденные особенности развития ЛУ и распространения красителя в лимфатическом регионе ВДП и нижних дыхательных путей (НДП) в онтогенезе позволяют использовать л/т доступы в различных сочетаниях в зависимости от наличия сопутствующей аллергической патологии, ее характера и возраста больных. Методика л/т терапии у детей с ИАР внедрена в практику работы специализированного детского сада № 70 Свердловского района г. Перми, поликлиники № 1 ДБ № 10. Экспериментальные результаты данного исследования используются в учебном процессе на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии и оперативной хирургии.
Положения, выносимые на защиту
1. У детей с ИАР имеется нарушение дренажной функции лимфатического региона ВДП с развитием вторичного иммунодефицита и нефизиологичных АдР. Степень выраженности иммунологических нарушений зависит от возраста и сопутствующей аллергической патологии.
2. Экспериментально полученные данные по морфометрическим особенностям ЛУ в онтогенезе и распространению красителя в лимфатическом регионе ВДП и НДП являются обоснованием использования определенных лимфотропных доступов в зависимости от возраста, а также клинико-лабораторных и регионарных эффектов л/т терапии у детей с ИАР.
3. Применение л/т терапии ПО в комплексном лечении детей с ИАР позволяет сократить длительность основных клинических симптомов, сформировать физиологичные АдР высокого уровня реактивности и получить выраженную положительную динамику лабораторных показателей.
Публикации
По материалам диссертации получено 2 патента на изобретения по лимфотропной терапии «Способ лечения аллергических заболеваний респираторного тракта» № 2209092 и «Способ лечения ангины» № 2205037, свидетельство на 1 рационализаторское предложение «Способ определения объемов лимфатических узлов у экспериментальных животных», опубликовано 15 работ, в том числе 2 статьи в центральной печати.
Объем и структура работы
