Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Состояние здоровья подростков, общие проблемы и частные аспекты реабилитации детей подросткового возраста с заболеваниями органов пищеварения (обзор литературы) 8
1.1. Состояние здоровья подростков в современных условиях . 9
1.2. Медицинское обеспечение подростков с заболеваниями органов пищеварения в условиях лечебно-профилактического учреждения поликлинического звена. ..19
1.3; Проблемы и особенности реабилитации подростков с патологией органов пищеварения 22
Глава.2. Материалы, методы исследования и клиническая характеристика наблюдаемых больных . ...30
3.1. Заболеваемость подростков по данным трехлетней обращаемости в АПУ 38
3.2. Патологическая пораженность по данным углубленных медицинских осмотров. 53
Глава 4. Обоснование работы новой формы амбулаторно-поликлинического обслуживания подростков в условиях детской поликлиники . .65
4.1. Изучение самочувствия подростков по данным анкетного теста ... 67
4.2. Сравнительная, характеристика; морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний у подростков с заболеваниями органов пищеварения по данным профилактических осмотров 73
4.3. Заболеваемость подростков по данным трехлетней обращаемости в МЛПУ «Детская городская поликлиника № 39» Советского района 81
4.4. Гастроэнтерологическая заболеваемость подростков по обращаемости в МЛПУ «Детская городская поликлиника № 39» Советского района 87
Глава 5. Организационные основы формирования и деятельности функционального отделения по обслуживанию подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями 93
5.1. Клиническая характеристика подростка с язвенной болезнью, хроническим эрозивным гастродуоденитом 93
5.2. Структура и факторы риска рецидивирования заболеваний органов пищеварения у подростков 100
5.3. Обоснование и структура новой организационной формы - функционального отделения оздоровительно-реабилитационной деятельности детской поликлиники по обслуживанию подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями 105
5.4. Эффективность реабилитации подростков с язвенной болезнью, хроническим эрозивным гастродуоденитом 120
5.5. Применение биологически активных добавок «Альгилак» и «Альги-биф» у подростков с язвенной болезнью и хроническим эрозивным гастродуоденитом в комплексной терапии и исследование их клинической эффективности 128
Заключение 140
Выводы 149
Практические рекомендации 151
Список литературы 152
Приложения 185
- Состояние здоровья подростков в современных условиях
- Заболеваемость подростков по данным трехлетней обращаемости в АПУ
- Изучение самочувствия подростков по данным анкетного теста
- Клиническая характеристика подростка с язвенной болезнью, хроническим эрозивным гастродуоденитом
Введение к работе
Актуальность.
Ухудшение здоровья подростков обусловило принятие органами здравоохранения ряда мер, направленных на улучшение лечебно-профилактической помощи. В связи с этим, подростки в возрасте с 15 до 17 лет были переданы в педиатрическую службу (приказ МЗ РФ № 154 от 05.05.1999г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»). В предложенном Президентом и реализуемом в настоящее время в России «Национальном проекте в сфере здравоохранения» предусмотрен комплекс мер по решению приоритетных проблем здравоохранения, в том числе и системы охраны здоровья детского населения.
По итогам Всероссийской диспансеризации детей и подростков (Минздрав РФ, 2002) в структуре впервые выявленных болезней 24% приходится на патологию органов пищеварения. Половину из них составляют воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Передача подростков в детские поликлиники потребовала переосмысления и создания новых организационных форм работы амбулаторно-поликлинического учреждения. Функциональное отделение по обслуживанию подростков с заболеваниями органов пищеварения - новая современная медико-организационная форма осуществления оздоровительно-реабилитационной деятельности детям подросткового возраста в условиях имеющихся штатов детской поликлиники. Публикаций с современным анализом и обоснованием деятельности функционального отделения по обслуживанию подростков с заболеваниями органов пищеварения с проведением реабилитации в условиях детской поликлиники нет, что определяет актуальность настоящего исследования.
Реабилитация представляет закономерный этап развития профилактического направления медицины. Необходимо, в первую очередь, направить
усилия педиатров на охрану здоровья ребенка во все периоды его жизни, изучение его положения в семье, в обществе, в образовательных учреждениях.
Цель:
Изучить состояние здоровья и разработать новые подходы к реабилитации подростков с патологией органов пищеварения в условиях лечебно-профилактического учреждения поликлинического звена.
Задачи:
1. Оценить состояние здоровья учащихся старших классов крупного про
мышленного города в современных условиях.
Изучить распространенность и структуру заболеваний органов пищеварения у подростков, проживающих в регионе обслуживания поликлиники.
Выявить факторы риска рецидивирования хронических заболеваний органов пищеварения у подростков.
Внедрить и оценить эффективность новой медико-организационной формы - функциональное отделение оздоровительно-реабилитационной деятельности по обслуживанию подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями в условиях лечебно-профилактического учреждения поликлинического звена с разработкой реабилитационных программ для детей подросткового возраста с язвенной болезнью, хроническим эрозивным гастродуоденитом.
Научная новизна работы.
Получены современные данные о заболеваемости подростков -школьников в условиях крупного промышленного города по обращаемости и по данным профилактических медицинских осмотров.
Установлены распространенность и структура болезней органов пищеварения подростков, наблюдающихся в условиях городской детской поликлиники.
Впервые обоснована и внедрена в практику детского здравоохранения новая медико-организационная форма в условиях городской детской поликлиники - функциональное отделение оздоровительно-реабилитационной деятельности по обслуживанию подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями. Разработаны реабилитационные программы для детей подросткового возраста с язвенной болезнью, хроническим эрозивным гастродуоде-нитом в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.
Практическая значимость работы.
Функциональное отделение оздоровительно-реабилитационной деятельности по обслуживанию подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями объединяет и координирует работу врачей, психологов, социальных работников школ по укреплению здоровья детей подросткового возраста, способствует своевременному выявлению факторов риска, приводящих к рецидиву гастроэнтерологических заболеваний и формированию у подростков жизненных приоритетов здорового образа жизни.
Новая организационная форма обслуживания детей подросткового возраста в условиях городской детской поликлиники позволяет эффективно осуществлять профилактику заболеваний и последствий болезней, тем самым повышать качество жизни подростка.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Заболевания органов пищеварения с учетом их распространенности и влияния на здоровье современных подростков представляют актуальную медико-социальную проблему, требующую создания новых организационных подходов для ее решения в условиях детской поликлиники.
Функциональное отделение оздоровительно-реабилитационной деятельности в рамках имеющихся штатов детской поликлиники - эффективная медико-организационная форма обслуживания подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями.
Апробация работы.
Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на Международном конгрессе Российской академии медицинских наук, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Особенности гастроэнтерологических заболеваний у детей и взрослых» (Нижний Новгород, 2006г.); на Педиатрическом форуме Приволжского федерального округа «Здоровье детей — шаг в будущее» (Нижний Новгород, 2007г.); на Юбилейном XV Международном Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Беларусь, Украина, Армения, Узбекистан, Таджикистан, Казахстан) «актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2008г.).
По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ, из них 1 статья в журнале, включенном в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».
Внедрение результатов работы.
Результаты исследований, предложенная программа реабилитации внедрены в практику врачей - специалистов, участковых врачей, врачей отделения организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях МЛПУ «Детская городская поликлиника № 39» Советского района города Нижнего Новгорода.
Результаты научной работы используются в учебном процессе кафедры педиатрии и неонатологии ЦПК и ГШС ГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академия».
Состояние здоровья подростков в современных условиях
Результаты специальных научных исследований показали, что наиболее выраженные сдвиги в состоянии здоровья детей происходят в подростковом возрасте. На этом этапе наиболее высок риск проявления наследственно обусловленной предрасположенности к развитию заболеваний, отмечается высокая чувствительность интенсивно растущего организма к неблагоприятным социальным, экономическим, гигиеническим факторам, что приводит к возникновению нарушений здоровья и развития [21, 117,132].
Подростки - это популяция населения, которая уже не относится к детям, но еще не является взрослой, и ей свойственны особенности, как в физиологическом, так и психологическом, нравственном и социальном становлении человека [147]. Комитет экспертов ВОЗ в 1977г. предложил считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет. При таком подходе подростковый возраст включает в себя два чрезвычайно важных периода: 1. пубертатный - от начала появления вторичных половых признаков до обретения способности к эффективному выполнению репродуктивной функции (от 10 до 15 лет); 2. этап социального созревания - когда человек избирает профессию и овладевает ею (от 16 до 20 лет). Отечественное здравоохранение считает подростками лиц в возрасте (15-17 лет включительно) [147]. Подростковый возраст является одним из критических этапов в жизни человека «вторым рождением». Именно в этом возрасте окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма с формированием определенного конституционального типа, завершается созревание всех морфологических и функциональных структур. В силу анатомо-физиологических особенностей организм подростка является наиболее незащищенным и уязвимым к воздействию различных средовых факторов. Кроме этого, «реализация» наследственной предрасположенности к патологическим отклонениям также чаще происходит в данном возрастном периоде [24]. Здоровье подростка определяет состояние индивидуума в последующие возрастные периоды, а значит и общества в целом [21]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «здоровье - это состояние полного физического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов».
Процессы реформирования ухудшили положение детей и подростков в обществе, усилили изменения в состоянии здоровья в данной возрастной группе. Особую тревогу вызывает состояние здоровья школьников. В настоящее время в Российской Федерации насчитывается 18 миллионов детей подросткового возраста (10 — 17 лет включительно). Это составляет 53.0% от общего числа детей от 0 до 17 лет. Подростков в возрасте 15-17 лет - 4.9 миллионов человек (27.2%). По данным официальной статистики, самый значительный рост заболеваемости (в 1.5 раза) за последние десять лет отмечается в данной возрастной группе [66]. Большинство авторов также подчеркивают тревожную ситуацию, складывающуюся в отношении состояния здоровья российских подростков [37, 45, 94].
Регистрируется высокая распространенность функциональных нарушений состояния здоровья подростков (2815.8%о) [66]. Так, проведенный Нижегородской государственной медицинской академией анкетный скрининг-тест среди 1330 учащихся 10-11 классов г. Нижнего Новгорода, показал, что только 3% обследованных не предъявляли жалоб. Наибольшая доля подростков отмечала дискомфорт со стороны нервной системы (86.1%) [210]. Наиболее часты жалобы на слабость, утомляемость после занятий в школе, головные боли свидетельствуют о значительной умственной перегрузке школьников [109]. На второе место вышли жалобы на частые простудные заболева ния органов дыхания (59.7%). Проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта заняли третье место(55.4%) [210]. Доля детей, предъявляющих гастроэнтерологические жалобы, практически не зависит от возраста. Среди младших школьников 53.3% имели дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, учащихся средних классов - 592%, старшеклассников -57.7% [2]. Наиболее частая повторяющаяся соматическая жалоба среди детей и подростков - периодические боли в животе. Пациенты с обычными желудочно-кишечными расстройствами, включая синдром раздраженной толстой кишки и диспепсии, указывают, что при высоких уровнях стресса у них возникают множественные соматические жалобы. Подростки, страдающие в детстве периодическими болями в животе, продолжают демонстрировать более высокие уровни болезненного поведения, включая боль, другие соматические жалобы и функциональные расстройства. Результат физикального обследования у подростков с психосоматическими жалобами обычно оказывается нормальным [158]. Далее следовали жалобы со стороны сердечнососудистой системы (29.5%о), аллергические проявления (21.6%), дискомфорт со стороны мочевыделительной системы (22.1%). Обилие и разнообразие проявлений нарушенного самочувствия (каждый второй подросток предъявляет 10 и более жалоб) свидетельствует о широком распространении проявлений вегетативной дисфункции, т.е. переутомления [210].
Заболеваемость по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в школьном возрасте колеблется в пределах 1100 - 2000%о [185].
По данным государственного доклада «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации» за последние 10 лет заболеваемость увеличилась в 1,4 раза среди детей в возрасте до 14 лет (соответственно 4690,0 и 6902,8 на 100 000 детского населения), а среди детей от 15 до 18 лет - в 1,3 раза (3665,1 и 5487,7); средний ежегодный прирост больных составил соответственно 493 и 463 ребенка [46].
Заболеваемость подростков по данным трехлетней обращаемости в АПУ
В целях характеристики состояния здоровья школьников было предпринято выборочное изучение заболеваемости учащихся по данным трехлетней обращаемости в АПУ, путем выкопировки сведений из первичной медицинской документации. Провели сравнительный анализ заболеваемости подг ростков-школьников по данным трехлетней обращаемости в детские поликлиники города Нижнего Новгорода за период 2000-2002 гг. Проанализировали по 1 050 историй развития ребенка (форма 112-у) учащихся старшей ступени обучения в трех районах города. Всего выявлено 3 330 обращений, что составило в среднем за три года 1057.1 на 1 000 детского населения соответствующего возраста (табл. 3.1). Уровень заболеваемости в течение трех лет статистически значимо не менялся и составил 1018.1%о, 1015.2%о, 1138.1%о соответственно. Обсуждаемые показатели заболеваемости у подростков близки к данным по Российской Федерации 1004.7%о [60].
Известно, что на основе обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения в основном регистрируются те состояния, при которых сам подросток или его родители предъявляют жалобы.
В этой связи обращает на себя внимание структура распространенности заболеваний у школьников, в которой первое место традиционно занимают болезни органов дыхания, составившие более половины от числа всех зарегистрированных обращений (62.7%). Болезни органов дыхания сформированы в основном за счет ОРЗ и ОРВИ неуточненных (74%). Грипп, острые синуситы, острые назофарингиты и острые бронхиты представлены примерно равномерно. Острые состояния сопровождались резким ухудшением самочувствия, подъемом температуры, интоксикацией организма, кашлем, насморком, что заставляло подростка обратиться к врачу. По итогам Всероссийской диспансеризации детей этот показатель у подростков 15 — 17 лет в Российской Федерации составил в 2002 году 45.4%), т.е. на 17.3%) меньше, чем полученный в нашем исследовании. В 2002 году статистически значимо обращаемость подростков выросла и составила 707.6%о по сравнению с 2000г. — 649.5%о (+58.1%о) и 2001г. - 631.4%о (+76.2%о) (табл.3.1).
На втором ранговом месте в общей структуре заболеваемости значились болезни глаза - 8.1%. В динамике за три года отмечался небольшой рост этого показателя: в 2000г. он составил 80.0%о, в 2001г. - 84.8%о, в 2002г.-92.4%о, что связано с нарастанием миопии, составляющей почти треть среди подростков.
Сохраняется высокая заболеваемость по обращаемости подростков болезнями нервной системы (4.8%о) и они регистрировались на третьем ранговом месте. Достоверных статистических различий по годам не получено, так заболеваемость в 2000г. равна 45.7%о, в 2001г. и 2002г. - 53.3%о (+7.6%о).
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ X) фиксировались в 4.2% случаев и расположились на четвертом ранговом месте. Уровень заболеваемости в динамике за 2000 - 2001гг. не имел тенденции к снижению, и составил соответственно 42.9%о, 42.9%о, 45.7%о. Среди внешних причин особое беспокойство вызывал рост отравлений (алкоголем, токсическими средствами) у подростков с отрицательным социальным поведением. Эта группа подростков в результате постоянного употребления ингаляционных и фармакологических токсикантов в сочетании с алкоголем находится в состоянии хронической ин токсикации [60]. Количество таких подростков в нашей стране значительно увеличилось за последние годы [10,21,22]. Показатель заболеваемости подростков травмами, отравлениями и другими воздействиями внешних причин по Российской Федерации в 2 раза выше по сравнению с полученными нами данными, и составил в 2002 году 108.2%о [60].
Пятое ранговое место заняли болезни уха - 3.7% (в 2000г. уровень заболеваемости равен 35.2%о., в 2001г. - 39.1%о., в 2002г. - 43.8%о.).
Болезни органов пищеварения по частоте встречаемости случаев обращений стояли на шестом ранговом месте (3.1%). В динамике за три года отмечался рост заболеваемости болезнями органов пищеварения: в 2000г. она составила 27.6%о., в 2001г.- 29.5%о (+1.9%о.), в 2002г.- 40.9%о (+13.3%о к 2000г.), статистически значимого увеличения не получено. В этом классе лидирует хроническая патология - неуточненный гастродуоденит (36.8%) и дискинезия желчевыводящих путей (19.7%), что еще раз подчеркивает значимость данного класса, затем следуют острые гастриты (7.2%) и острый аппендицит (4.0%) (табл.3.1).
Обсуждаемые показатели в 1.5 раза ниже аналогичных данных по Российской Федерации (44.8%о, 49.3%о, 54.9%о соответственно). Анализ заболеваемости болезнями органов пищеварения в различных регионах России показал их наибольшую частоту встречаемости в зонах высокой антропогенной загрязненности, а также в регионах Крайнего Севера [60].
В то же время данные официальной статистики свидетельствуют о низкой выявляемости заболеваний системы пищеварения у подростков по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, так как самочувствие при данной патологии резко не нарушено, и они не обращаются за медицинской помощью, что определяет риск поздней диагностики, снижение эффективности лечения, менее благоприятного исхода заболеваний [168]. 7 и 8 ранговые места заняла обращаемость по поводу заболеваний кожи и подкожной клетчатки (3.0%), инфекционных и паразитарных болезней (2.8%). Значительный удельный вес в структуре заболеваний кожи и подкож ной клетчатки приходился на аллергодерматозы, нейродермиты и воспалительные заболевания (табл.3.1).
Изучение самочувствия подростков по данным анкетного теста
Одним из важных направлений охраны здоровья детей подросткового возраста является раннее выявление отклонений в состоянии здоровья для наиболее эффективной организации оздоровительной и профилактической работы.
Нами проведен анкетный тест 565 подросткам - школьникам с целью выявления дискомфорта самочувствия (табл.4.1). Результаты анкетирования показали, что все подростки предъявляли, жалобы. Наибольшая доля учащихся отмечала дискомфорт со стороны нервной системы (88%). Несомненный интерес представляла выявленная частота головных болей (59.1%) и жалоб вегетативного характера: слезливость, частые колебания - настроения, страхи (31.9%), слабость, утомляемость после занятий (64.6%), нарушение сна (31.0%). Второе место заняли жалобы, относящиеся к органам дыхания1 (65%). Третье место - со стороны органов пищеварения (59%). Далее расположились жалобы со стороны сердечно-сосудистой (36%), мочевыделитель-ной системы (26%). Выявлены высоко достоверные тендерные различия. Девушки чаще предъявляли жалобы на головные боли (р=0.0046), слезливость, частые колебания настроения, страхи (р=0.0000), слабость, утомляемость после занятий (р=0.0256), на боли, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, перебои (р=0.0354). У юношей преобладали жалобы на обмороки (р=0.0018), кашель (р=0.0008), боли в животе до еды (р=0.0206), нарушение стула (р=0.0069).
Учитывая высокую распространенность среди учащихся жалоб на нарушение самочувствия связанные с функционированием органов пищеварения, проведено более детальное их изучение в сопоставлении с группами здоровья, жалобами, предъявляемыми ими со стороны других систем.
Из всех гастроэнтерологических жалоб наиболее часто наблюдался абдоминальный болевой синдром (№ 15 в табл.4.1). Боли в животе появлялись после нарушения режима питания, употребления жирной пищи, газированных напитков, мороженого, алкоголя. Они зарегистрированы у 45.1% старшеклассников. Статистически значимых различий по полу выявлено не было: юноши составили 42.9%, девушки - 46.8% (р=0.4099). Боли в животе после приема пищи (№ 16 в табл.4.1) отмечены у 13.6% опрошенных, из них: юноши составили 15.4%, девушки - 12.3%. Статистически значимых различий не получено (р=0.3469). Боли в животе до еды (№ 17 в табл.4.1) ощущали 19.5% старшеклассников, среди которых достоверно юношей (24.2% ) было больше, чем девушек (16,0%) (р=0.0206). Тошноту, отрыжку, изжогу (№ 18 в табл.4.1) отметили 30.6% детей, среди которых юноши составили 34.6%, девушки - 27.7% (р=0.0960). Нарушение стула (запоры, поносы) (№ 19 в табл.4.1) регистрировалось у 14.7% учащихся, из них: юношей - 19.6%, девушек - 11.1%. Получены статистически значимые различия по полу (р=0.0069). В анамнезе 26.7% анкетируемых детей имели заболевания желудка, печени, кишечника (№ 20 в табл.4.1) (юноши - 27.5%, девушки - 26.2%), (р=0.7939).
Изучили у подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями количество жалоб, которые они предъявляли по различным системам. Не зарегистрировано гастроэнтерологических жалоб у 47.1% учащихся с 1-ой группой здоровья, у 47.3% со 2-ой группой здоровья. 11.8% детей с 3-ей группой здоровья на момент анкетирования не имели проявлений данной патологии, по-видимому, это связано с ремиссией (табл.4.2).
Наиболее часто подростки с гастроэнтерологическими заболеваниями отмечали от 2-х до 5-ти жалоб: с 1-ой группой здоровья они составили 38%, со 2-ой группой здоровья - 72%, с 3-ей группой здоровья - 67%. У них определялся высокий уровень заболеваний со стороны других систем: нервной (у 89.2% больных), респираторной (71,6%), сердечно- сосудистой (37,3%), мочеполовой (30,4%), аллергологического статуса (38.2%) (табл.4.2).
Данные таблицы свидетельствуют о том, что гастроэнтерологические жалобы были отмечены у 59.1% подростков. На анализируемые жалобы указали в анкете 88.2% подростков с третьей группой здоровья, 52.7% - со второй, 52.9% - с первой группой.
Клиническая характеристика подростка с язвенной болезнью, хроническим эрозивным гастродуоденитом
Под нашим наблюдением находилось 105 пациентов в возрасте от 10 до 18 лет, детей раннего подросткового возраста зарегистрировано 54 человека, из них мальчиков - 22, девочек - 32; детей старшего подросткового возраста 51 человек, из них юношей — 22, девушек — 29 (табл.5.1).
Язвенная болезнь выявлена у 22 детей раннего подросткового возраста (мальчики — 12, девочки - 10) и у 17 детей старшего подросткового возраста (юноши - 8, девушки - 9). Средний возраст юношей в раннем подростковом возрасте составил 12.9 ± 1.3г., в старшем подростковом возрасте — 15.8 ± 1.3г.; средний возраст девушек соответственно 13.4 ± 1.3г. и 15.8 ± 1.3г.
Хронический эрозивный гастродуоденит был выражен у 32 детей раннего подросткового возраста (мальчики — 10, девочки — 22) и у 34 детей старшего подросткового возраста (юноши — 14, девушки — 20). Средний возраст юношей в раннем подростковом возрасте соответствовал 12.8 ± 1.3г., в старшем подростковом возрасте - 15.9 ± 1.3г.; средний возраст девушек равен 12.3 ± 1.3г. и 16.4 ± 1.3г.
Язвенная болезнь имеет свое начало в раннем подростковом возрасте. Так в возрасте от 10 до 15 лет зарегистрировано 22 человека, а от 15 до 18 лет - 17 человек. Наиболее часто данное заболевание впервые диагностировалось у детей раннего подросткового возраста (11%), чем у детей старшего подросткового возраста (6%). Язвенная болезнь, длительностью до 3-х лет,. также чаще встречалась у подростков младшей возрастной группы и составляла 20%, а в старшей возрастной группе - 12%. Длительность заболевания более 3-х лет зарегистрирована больше на 5% у подростков в старшем подростковом периоде и составила соответственно 15% и 10% (табл. 5.2).
Аналогичная картина наблюдалась и по хроническому эрозивному га-стродуодениту. В раннем подростковом возрасте чаще регистрировались заболевания длительностью до 1-го года (22%) и до 3-х лет (24%), а в старшем подростковом возрасте они составили 18%. Заболевания длительностью более 3-х лет наиболее часто встречались в старшем подростковом возрасте и соответствовали 31%), в раннем подростковом возрасте - 13% (табл. 5.2).
У 76% подростков определялась различная сочетанная патология. Наиболее часто встречались реактивные панкреатиты (54%), функциональные расстройства билиарного тракта (48%), дуодено-гастральный рефлюкс (34%). Нами было отмечено, что диффузные формы поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, высокая активность воспаления (по результатам ФГДС) наиболее часто встречались при сопутствующей гиперкинетической гипотонической дисфункции желчного пузыря.
Для эффективного осуществления реабилитации больного подростка необходима комплексная характеристика пациента. Для этого нами разработан реабилитационный лист на каждого больного подростка.
Наиболее часто подростки жаловались на боли или неприятные ощущения в животе с локализацией в эпигастральной области или без четкой локализации. Как правило, у них наблюдались боли в животе голодные, поздние (через 1-3 часа после еды), более чем у половины детей отмечались ночные боли. При этом 43.8% пациентов четко связывали боли с приемом острой пищи, употребления газированных напитков, мороженого, алкоголя, а несколько детей отметили, что боли появлялись у них после регулярного посещения ресторанов быстрого питания Макдональдс. Практически все подростки жаловались на отрыжку воздухом или пищей, тошноту, изжогу, 23.8% отмечали у себя расстройство стула.
При объективном осмотре у подавляющего числа пациентов определялись: умеренная болезненность живота в эпигастральной области, иногда с иррадиацией в правое и левое подреберье, вокруг пупка; изменения языка в виде белого налета с отпечатками зубов по боковой поверхности, отечности. Несомненный интерес представляла выявленная высокая частота головных болей и жалоб вегетативного характера (усталость или повышенную раздражительность). Проявление вегетативной дисфункции оценивались при положительных ответах на предлагаемые вопросы: отмечались ли состояния, которые сопровождаются жаром, потливостью, сердцебиением; состояния, которые сопровождаются бледностью, ознобом, слабостью, подъемом артериального давления.
Анализ лабораторных данных показал, что наиболее частыми отклонениями по показателям периферической крови были: снижение гемоглобина -у 39 детей (37.1%), эозинофилия у 43 (41.0%), относительный нейтрофилез -у 32 (30.5%). Не имели изменений показателей периферической крови 40 обследованных (38.1%).
При исследовании общего анализа мочи выявились: микрогематурия у 3 детей (2.9%), лейкоцитурия - у 4 (3.8%), оксалурия - у 18 (17.1%); отсутствовали патологические изменения у 44 пациентов (41.9%).
![Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4399/206693.png "Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс] Кирьянова Тамара Ивановна")