Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания почек и органов пищеварения немикробной этиологии относятся к наиболее распространенной неинфекционной патологии детского возраста (Хрущева Н.А.,1999; Баранов А.А.,2003; Вялкова А.А.,2003). Сочетанный характер развития патологического процесса пищеварительной системы трактуется как одна из характерных черт современной гастроэнтерологии (Дружинина Н.А., Садыков РГ\ и др., 1999; Игнатова М.С.,2002).
Внимание ряда авторов привлекают обнаруженные при заболеваниях почек и органов пищеварения у детей значительные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, двигательной активности лоханок и мочеточников (Чернякевич С.А, 1998). Вместе с тем, остается неизученным характер их взаимосвязи при изолированных заболеваниях почек и органов пищеварения у детей, а также их сочетании. Основной сложностью, стоящей на пути совершенствования диагностического процесса, являются трудности выявления сочетанной патологии органов мочевой и пищеварительной систем на стадии функциональных нарушений (Кислюк А.В.,1995; Сарухонян О.О.,1998; Лучанинова В.Н., Семетин О.В., 2002). Работ, посвященных изучению патогенетической роли факторов немикробной этиологии, формирующих сочетанную патологию почек и желудочно-кишечного тракта, недостаточно (Хрущева Н.А.,2002). В связи с этим решение поставленной задачи с использованием методов изучения функционального состояния органов мочевой системы и желудочно-кишечного тракта при сочетанной патологии почек и органов пищеварения у детей является актуальным. В доступной литературе отсутствуют сведения о функциональном состоянии почек и органов пищеварения в различные сроки формирования сочетанной патологии органов мочевой системы и желудочно-кишечного тракта у детей. До настоящего времени окончательно не решен вопрос о клинической значимости неинфекционных факторов риска в развитии нефропатий и патологии органов пищеварения немикробной этиологии. Не учтено значение относительного, абсолютного и атрибутивного риска в оценке взаимодействия факторов, определяющих развитие сочетанной патологии почек и желудочно-кишечного тракта. Решение этих вопросов позволило бы разработать методы ранней диагностики и обосновать подходы к профилактике развития сочетанной патологии органов мочевой и пищеварительной систем. Необходимость решения этих вопросов определило актуальность и явилось предметом настоящего исследования.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ 1 3 БИБЛИОТЕКА |
Цель исследования - определить взаимосвязь заболеваний почек и органов пищеварения у детей; выявить факторы немикробной этиологии, способствующие развитию сочетаннои патологии почек и органов желудочно-кишечного тракта.
Задачи исследования:
Оценено состояние моторики желудочно-кишечного тракта и урот-ракта на основе комплексного обследования детей с патологией органов мочевой системы и пищеварения.
Определены клинические особенности, функциональное состояние органов мочевой системы и желудочно-кишечного тракта у детей с сочетаннои патологией почек и органов пищеварения.
Проведено сопоставление факторов риска у больных с изолированными заболеваниями мочевой и пищеварительной систем немикробной этиологии и сочетанным их поражением; установлен абсолютный и относительный риск каждого фактора в формировании сочетаннои патологии мочевой и пищеварительной систем.
4.Определены критерии формирования групп риска и разработан алгоритм диагностики сочетаннои патологии почек и органов пищеварения у детей.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на основе комплексных сравнительных исследований с оценкой нейровегета-тивного статуса, состояния моторики желудочно-кишечного тракта, уро-динамики, внутрипочечной гемодинамики, показателей обмена кальция, щавелевой и мочевой кислот у детей с различными вариантами патологии почек и органов пищеварения немикробной этиологии определены ведущие факторы развития сочетаннои патологии мочевой системы и желудочно-кишечного тракта; установлены их абсолютный и относительный риск. Доказано патогенетическое значение нейровегетативной дисфункции, нарушений обмена и функционального состояния моторики желудочно-кишечного тракта в сочетании с дисфункцией уродинамики и нарушением внутрипочечной гемодинамики при сочетанных заболеваниях почек и органов пищеварения; доказана взаимосвязь нарушений тонуса лоханок и мочеточников с расстройствами моторики пищеварительной системы. Разработаны критерии ранней диагностики сочетаннои патологии почек и органов пищеварения у детей; научно обоснован алгоритм их диагностики.
Практическая значимость. Полученные результаты об особенностях моторной функции желудочно-кишечного тракта и уродинамики при сочетаннои патологии почек и органов пищеварения у детей могут быть использованы врачами при постановке диагноза и прогнозировании течения заболевания. В результате расчета относительного и абсолютного рисков определены ведущие факторы немикробной этиологии, способствующие формированию сочетаннои патологии органов мочевой системы и желу-
дочно-кишечного тракта, определены информативные диагностические критерии, разработан диагностический алгоритм раннего выявления соче-танной патологии органов мочевой и пищеварительной систем у детей, который внедрен в работу регионального детского нефроурологического центра на базах МДГКБ и МГКБ №6 г.Оренбурга. Проведенные исследования позволили научно обосновать диагностический подход к ранней диагностике сочетанной патологии почек и органов пищеварения у детей.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в работу нефрологического отделения и специализированных кабинетов регионального детского нефроурологического центра на базе специализированных кабинетов и отделения МДГКБ и МГКБ №6 г. Оренбурга. По материалам диссертационной работы разработан алгоритм ранней диагностики сочетанной патологии почек и органов пищеварения у детей. Материалы диссертации используются в учебном процессе на педиатрическом факультете Оренбургской государственной медицинской академии, включены в лекционный курс для врачей-интернов, врачей-ординаторов и студентов в цикл занятий по нефрологии и гастроэнтерологии детского возраста.
Результаты исследования изложены в учебном пособии для системы послевузовского профессионального образования врачей - педиатров, рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России «Современные технологии ранней диагностики и реабилитации больных с патологией почек», Москва, 2004..
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональных конференциях молодых ученых и специалистов (1999, 2000, 2001г.г, г.Оренбург), заседаниях региональной Ассоциации нефроурологов (2000, 2003г.г.), областных научно-практических конференциях (1999, 2000, 2002г.г). Материалы диссертации были представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы нефрологии: инфекция мочевой системы у детей», г.Оренбург, 2001 г; Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», г.Москва, 2002г.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана схема обеспечения исследования. Автор принимал личное участие в сборе исходных данных; самостоятельно проведен анализ результатов комплексного клинико-параклинического обследования здоровых и больных детей. Автором самостоятельно выполнены биохимические методики определения содержания щавелевой, мочевой кислот и кальция в сыворотке крови и моче, скрининг-тест и кристаллометрия мочи. Самостоятельно проведено комплексное обследование здоровых и больных детей с использованием метода анкетирования семей, анализа генеалогического и медико-биологического анамнеза. Автор провел анализ результатов УЗИ
почек и органов пищеварения, в том числе показателей внутрипочечнои гемодинамики. Самостоятельно провел фармакоэхографию почек с оценкой уродинамики. Владеет методом оценки эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Автором проведен статистический, математический расчет риска развития сочетаннои патологии почек и органов пищеварения, рассчитанный по двум количественным характеристикам: абсолютному и относительному рискам. Автор выражает искреннюю признательность коллективам отделений функциональной диагностики МДГКБ (заведующая - Л.В.Ванюшина) и ОДКБ (заведующая - Н.Н.Каган) за консультативную и методическую помощь, предоставленную возможность проведения функциональных исследований.
Участие автора в сборе материала для исследования более 80%, в анализе и внедрении результатов - 100%
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту
Ведущими факторами риска формирования сочетаннои патологии почек и органов пищеварения у детей являются: нейровегетативные дисфункции (82%) в сочетании с нарушением обмена кальция, щавелевой и мочевой кислот по гиперэкскреторному типу (56%), двигательные нарушения органов мочевой (65,2%) и пищеварительной систем (86 %), наследственная предрасположенность по патологии почек (36%), обмена (54%) и органов пищеварения (41%), атакже перинатальными факторами риска (64%).
Сочетанные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и уродинамики на фоне нейровегетативной дисфункции и нарушений оксалатно-кальциевого и уратного обмена гиперэкскреторного типа, которые проявляются преобладанием дизурического, абдоминального и диспептического синдромов у детей раннего, дошкольного возраста и маломанифестным течением патологии (чаще с изолированными изменениями в моче) у детей школьного и подросткового возраста, характерны для сочетаннои патологии почек и органов пищеварения у детей.
3. Раннее выявление сочетаннои патологии почек и органов пищева
рения основано на своевременной диагностике нейровегетативной
дисфункции, нарушений уродинамики и определении моторной
функции желудочно-кишечного тракта у детей групп высокого рис
ка с учетом ведущих факторов формирования сочетанных заболева
ний органов мочевой системы и желудочно-кишечного тракта.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 233 источника литературы, из которых 161 отечественных и 72 - зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 20 рисунками и 1 схемой.
![Эффективность диеты в профилактике пищевой аллергии при высоком риске развития атопии у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4276/201602.png "Эффективность диеты в профилактике пищевой аллергии при высоком риске развития атопии у детей [Электронный ресурс] Гамалеева Анжела Владимировна")
