Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время происходит интенсивное развитие новых медицинских технологий, направленных на спасение жизни новорожденных. За последние десятилетия в этом направлении наметились значительные успехи, в том числе и за счет улучшения помощи глубоко недоношенным новорожденным (Шабалов Н.П., 2009). Если а начале 80-х годов выживаемость среди детей с массой менее 1500 грамм составляла 65-70%, то к концу 90-х годов она выросла до 85%. В России отмечается неуклонный рост количества детей, рождающихся с экстремально низкой массой тела. Если в 1991 году их было 144,1 на 10000 родившихся живыми, то через пять лет эта цифра увеличилась до 197,6 на 10000 родившихся живыми (Ваганов Н.Н., 1998). На фоне общего увеличения количества недоношенных младенцев и улучшения показателей выживаемости (Шабалов Н.П., Любименко В.А., 2009; Левиз В.В. и др., 2009; Пулип A.M., 2009) произошло повышение значимости некоторых патологических состояний, свойственных данной группе пациентов. Выше сказанное напрямую относится к респираторному дистресс-синдрому (РДС), заболеванию, обусловленному первичным дефицитом сурфактанта. Тяжесть заболевания у недоношенных детей может быть обусловлена не только дыхательными нарушениями, но и развитием внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) и иеривентрикулярной лейкомалящги (ПВЛ), открытого артериального протока (ОАГЇ), интерстнциалыюй эмфиземы легких (ИЭЛ), пневмоторакса и бронхолегочной дисплазии (БЛД).
За последние двадцать лет широко признанным методом лечения РДС стало использование экзогенных сурфактаитов. Эффективность данной терапии позволяет сократить продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при этом значительно снижается частота развития синдрома утечки воздуха (СУВ), что в дальнейшем приводит к снижению частоты развития хронического заболевания легких н летальности.
В настоящее время разработано и используется в клинической практике большое количество препаратов экзогенного сурфактанта. В нашей стране зарегистрировано несколько препаратов натурального экзогенного сурфактанта, один из них Куросурф. Применение новых синтетических препаратов сурфактанта является перспективным направлением в профилактике и терапии РДС у новорожденных. Сравнение эффективности широко используемого и хорошо зарекомендовавшего себя препарата Куросурф и современного синтетического сурфактанта Сурфаксии представляет основной научный интерес проведенной работы. Цель исследования
Добиться оптимизация применения различных экзогенных сурфактаитов у новорожденных с РДС на основании сравнения и оценки их эффективное.
Задачи исследования
Непосредственно оценить эффективность различных препаратов экзогенного сурфактапта.
Оценить эффективность нового синтетического препарата Сурфаксин.
Оценить влияние терапии различньши препаратами экзогенных сурфактантов на основные осложнения РДС.
Разработать принципы оптимального проведения заместительной терапии сурфактантом на этапах: палата интенсивной терапии родильного дома, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
Научная новизна исследования
Впервые в отечественной медицине проведен сравнительный анализ влияния различных типов экзогешшх сурфактантов, в том числе нового синтетического препарата Сурфаксин, на функцию дыхания у младенцев с РДС, частоту развития осложнений, связанных с основным заболеванием, длительностью ИВЛ и продолжительностью лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Определены преимущества и недостатки использования различных препаратов сурфактанта в терапии РДС. Выявлены прогностически значимые величины механических и газообменных функций легких, параметров ИВЛ, предопределяющих кратность проведения заместительной терапии препаратами экзогенного сурфактанта.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования доказана эффективность применения экзогенных сурфактантов Куросурф и Сурфаксин для профилактики и лечения РДС у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. При оценке динамики параметров ИВЛ, частоты развития осложнений основного заболевания показаны преимущества натурального сурфактанта перед синтетическим. Продемонстрировано, что использование протокола проведения вентиляции приводит к снижению длительности проведения ИВЛ. Внедрение работы в практику
Результаты внедрены в практическую деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных СПб ГУЗ ДГБ№1 и используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ФПК и ПП с курсами перинатологии и эндокринологии ГОУ ВПО СПбГПМА. Основные положения, выносимые на защиту
Использование различных препаратов экзогенного сурфактанта у новорожденных с очень низкой массой тела для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома приводит к улучшению газообмена и способствует снижению параметров искусственной вентиляции легких.
Эффективность нового синтетического препарата Сурфаксин сравнима как с синтетическим препаратом Экзосурф, так и с натуральным сурфактантом Куросурф.
3. Применение натурального препарата Куросурф приводит к достоверному снижению синдрома утечки воздуха.
Личный вклад автора
Автором сформулированы цель и задачи исследования. Самостоятельно проведен анализ результатов исследования, на их основании сделаны выводы. Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр педиатрии ФПК и ПП с курсами першштологаи и эндокринологии ГОУ ВПО СПбГПМА и анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА.
Основные научные результаты работы докладывались и обсуждались на конференции посвященной 20-летию Областного Перинатального Центра, г.Орел, 2007 г; семинаре неонатологов г.Перми и Пермского края, 2007 г; семинаре неонатологов г.Петрозаводска и Республики Карелия, 2007 г. Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 1 — в издании, рекомендованных ВАК. Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 223 странице машинописного текста, содержит 56 таблиц, 76 рисунков и 4 выписки из историй болезни. Список использованной литературы содержит 301 источник, из них на русском языке 21 и 280 на иностранном.
