Введение к работе
луальиость проблемы.
Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре общей болеваемости в детском возрасте. Основной удельный вес среди них ставляют острые респираторные заболевания и грипп (Д.И. Зелинская, 1995, JL Шаханина, 1998, В.К. Таточенко, 2001). Отмечено, что около 70% всех учаев острых респираторных заболеваний в педиатрической практике іиходится на детей в возрасте от 1 до 7 лет (TJL Чертах, 1987, ИИ. Пуртов, '96, AJL Mansbacb, 1994), большая часть которых в нашей стране посещает ипколывде учреждения, где и проводится основная профилактика спираторных инфекций (НИ. Пуртов, 1989, Н.Г. Веселое и соавт., 1989). іавная роль в формировании высокого уровня детской заболеваемости спираторными инфекциями принадлежит контингенту часто и длительно «еющих детей (В.Ю Альбицкий, А.А. Баранов, 1986). Частые ОРЗ ачительно влияют на здоровье детей, изменяя функциональную активность міенсаторньгх механизмов организма и иммунологическую реактивность, звторные ОРЗ способствуют формированию хронических очагов инфекции, гижению показателей физического и нервно-психического статуса, щиальной дизадапгации (Ю.Е. Вельтшцев, 1994, MB. Краснов, В.К. їгоченко, 1994, В.Ф. Учайкин, 1998, Mansbach A.L., 1994, Cappelletty D., >97). В связи с этим, в педиатрической практике уделяется особое внимание тросам профилактики респираторных заболеваний и поиску новых, более зфекгавных способов оздоровления часто болеющих детей (В.А. Доскин, >95, З.С. Макарова и соавт., 1999). При этом в последнее время определенные щежды возлагаются на фармакологическую иммунокоррекцию у детей, здвержевных частым ОРЗ (Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтшцев, 1996). Наиболее фспекгивными вммуномодулирующими средствами считаются препараты якробного происхождения, обладающие вакцинирующим действием (Т.И. їращенко, 1998, НА Коровина, 2002).
Однако остается открытым вопрос о длительности профилактического и
рапевтического эффекта иммунокорректоров бактериального
зоисхождения. Не исследована также сравнительная эффективность не-іецифических и специфических методов профилактики гриппа у детей из эганизованных коллективов. Не разработаны способы повышения эффектности вакцинопрофилактики гриппа у часто болеющих детей. Значительная эль частых ОРЗ в формировании стойких отклонений в состоянии здоровья гтей, посещающих организованные коллективы, определяет актуальность роблемы профюіакгяки ОРЗ для педиатрической практики.
[ель работы.
Изучить состояние здоровья и эффективность современных методов пецифической и неспецифической профилактики острых респираторных юолеваний у детей в организованных коллективах.
Задачи исследования.
-
Изучить состояние здоровья детей, проживающих в экологически благополучном (сельском) районе Московской области и посещающих дошкольные учреждения и школу.
-
Провести анализ факторов риска частых респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста.
-
Оценить клиническую эффективность рибомунила и ИРС-19 у часто болеющих детей, посещающих детский сад.
-
Изучить эффективность специфической и неспецифической иммунопрофилактики гриппа у детей.
-
Определить реактогенность и иммуногенность инакшвированной гриппозной сплит-вакцины ваксигрип у детей дошкольного и школьного возраста.
-
Установить влияние фитовита на показатели вегетативного статуса, физическую работоспособность и частоту респираторных заболеваний у детей.
Научная новизна работы
Многолетнее диспансерное наблюдение за детьми, проживающими в сельской экологически благополучной местности и посещающими организованные коллективы, позволило установить, что состояние их здоровья определяется частыми острыми респираторными заболеваниями, патологией желудочно-кишечного тракта и мочевой системы. Первую группу здоровья имели 45% детей. Отмечено увеличение частоты ОРЗ в течение первого года посещения дошкольного учреждения. Впервые на основании 3-летнего мониторинга за состоянием здоровья часто болеющих детей выявлена высокая терапевтическая и профилактическая эффективность иммуномодуляторов бактериального происхождения (рибомунила и ИРС-19). Использование рибомунила в комплексе неспецифических оздоровительных мероприятий сопровождалось достоверным снижением частоты ОРЗ, тяжести их течения, уменьшением количества бактериальных осложнений и эпизодов применения антибиотиков.
Впервые оценена профилактическая эффективность рибомунила у детей в периоде адаптации к организованному коллективу.
Впервые установлено, что активная специфическая иммунизация детей против гриппа вакциной ваксигрип сопровождается формированием стойкого напряженного иммунитета, с сохранением в течение 3 лет после вакцинации защитных титров антшемагглютиншюв у большинства привитых.
Впервые показано, что предварительная терапия бактериальными иммуномодуляторами повышает эффективность прививки против гриппа сгашт-вакциыой ваксигрип у часто болеющих дошкольников.
Проведенные наблюдения позволили выявить влияние вегетативных нарушений на частоту ОРЗ у младших школьников и' возможность их коррекции на фоне применения фитоадаптогена фитовит.
Практическая значимость работы.
Предложены рекомендации по выявлению факторов риска частых респираторных заболеваний у детей при поступлении их в организованный коллектив. Показана целесообразность проведения терапии бактериальными иммуномодуляторами в сочетании с неспецифическими методами оздоровления часто болеющих детей. Предложено использовать рибомунил в комплексе профилактических мероприятий в периоде адаптации к организованному коллективу у детей младшего дошкольного возраста. Подтверждена высокая эффективность и безопасность активной специфической иммунопрофилактики гриппа у детей при использованин инакти-вированной сшшт-вакцины ваксигрип. Предложены рекомендации по применению фитовита для коррекции вегетативного дисбаланса у младших школьников.
Внедрение результатов.
Материалы диссегягапии используются при диспансерном наблюдении и лечении часто болеющих детей в поликлинике №3 МСЧ-94 ФУ МбиЭП, в детских городских поликлиниках №9 и 107 г. Москвы, включены в курс лекций кафедры педиатрии РМАПО. Оформлено рационализаторское предложение «Способ иммунопрофилактики гриппа и ОРЗ у часто болеющих детей» (удостоверение № 18/01, выдано 18.12.01).
Апробация работы.
Апробация работы проведена на заседании кафедры педиатрии РМАПО. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ. Результаты работы были доложены на VI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (1999), V Конгрессе педиатров России (1999), секционных заседаниях Московского общества детских врачей (2001,2002).
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 217 источников, в том числе 69 зарубежных. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и иллюстрирована 19 таблицами и 12 рисунками.
![Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4399/206693.png "Оценка состояния здоровья и реабилитации организованных детей дошкольного возраста [Электронный ресурс] Кирьянова Тамара Ивановна")
![Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, на этапе подготовки к военной службе [Электронный ресурс]](/i/i/4500/192195.png "Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, на этапе подготовки к военной службе [Электронный ресурс] Бабинцев Михаил Владимирович")