Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Многочисленные клинические наблюдения показали эффективность лечения детей, больных бронхиальной астмой, как в условиях высокогорного климата, так и в условиях искусственного разряжения воздуха в барокамере. Известно, что в процессе адаптации здоровых лиц к высотной гипоксии большое значение имеют адаптационные реаакции со стороны сердечнососудистой системы (В.П.Казначеев 1978, М.М.Миррахимов 1978, 1983 и др.) Лечебный эффект баротерапии пониженным давлением объясняется действием прерывистой гипоксии на различные системы организма, в результате чего развиваются компенсаторные реакции (В.Н.Белозерцева" 1984, М.Н.Степанова 1988, О.К.Москвичев 1993, А.В.Белякова 1994, О.В.Суковатова 1995). В научных исследованиях, выполненных за последние годы сотрудниками кафедры педиатрии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, показано, что гипобаротерапия оказывает тренирующее воздействие на функции органов и систем. При положительном эффекте баротерапии бронхиальной астмы у детей происходит улучшение легочной вентиляции (В.Н.Белозерцева 1984, О.К.Москвичев 1993, А.В.Белякова 1994), улучшение соотношения вентиляция/кровоток в легких (В.Н.Белозерцева 1984). В ряде экспериментальных исследований на крысах в условиях барокамерной гипоксии выявлены изменения кровеносных капилляров, реологических свойств крови, что указывает на реакцию микроциркуляторного русла. Сведения о состоянии микроциркуляции у детей, страдающих бронхиальной астмой, немногочислены и противоречивы (П.Ф.Овсянникова 1978, Н.Н.Царева 1981, И.Н.Гаймоленко 1987) и, в основном, касаются харатктеристики приступного и раннего поста риступного периодов. Работ, посвященных исследованию состояния кровеносных микрососудов у детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от длительности межприступного периода и динамики их изменений в процессе баротерапии, в доступной литературе нам не встретилось. Вместе с тем, изучение реакций сое гороны системы микроциркуляции будет иметь не только теоретическое (уточнение роли микроциркуляторного звена в развитии заболевания), но и большое практическое значение, т.к. позволит не только уточнить механизмы адаптации системы микроциркуляции в процессе лечения в условиях барокамерной гипоксии, но и выработать рекомендации по индивидуализации лечебных курсов. Это, в свою очередь, даст возможность повысить эффективность гипобаротерапии.
Все изложенное выше обосновывает актуальность проблемы и необходимость проведенного комплексного исследования системы микроциркуляции в межприступном периоде бронхиальной астмы у
детей и в процессе баротерапии как одного из немедикаментозных методов лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение адаптационных реакций системы микроциркуляции и транскапиллярного обмена в процессе баротерапии бронхиальной астмы у детей; определение возможности использования показателей микроциркуляции и транскапиллярного обмена для оценки характера течения заболевания и эффективности баротерапии.
1.Определить состояние системы микроциркуляции и транскапиллярного обмена в межприступном периоде бронхиальной астмы и в периоде ремиссии аллергического обструктивного бронхита. Оценить показатели в сопоставлении с особенностями клиники.
2. Изучить динамику показателей микроциркуляции и транскапиллярного обмена у больных аллергическим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой на воздействие барокамерной гипоксии.
3.Установить характер влияния гипобаротерапии на состояние микроциркуляторного русла.
4.Определить характер адаптационных и компенсаторных реакций системы микроциркуляции и транскапиллярного обмена в процессе баротерапии при различныых степенях тяжести заболевания.
5.Определить наиболее информативные параметры как до начала лечения, так и в процессе его проведения, для оценки эффективности баротерапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые проведено
комплексное изучение показателей микроциркуляции в межприступном
периоде бронхиальной астмы у детей в процессе баротерапии, с
изучением всех трех ее звеньев и транскапиллярного обмена. Показано,
что в межприступном периоде бронхиальной астмы у детей, даже при
отсутствии клинических проявлений заболевания имеют место
нарушения во всех трех звеньях микроциркуляции, частота и
выраженность которых нарастают параллельно тяжести заболевания. У
ряда больных выявлены нарушения транскапиллярного обмена в виде
повышения проницаемости капилляров для жидкости и белка.
Установлена неоднородность повышения проницаемости капилляров в
межприступном периоде у больных аллергическим обструктивным
бронхитом и бронхиальной астмой. Выделены 3 степени повышения
проницаемости капилляров. Степень повышения проницаемости
капилляров имеет прямую зависимость от клинического состояния
больного. Впервые исследована динамика показателей
микроциркуляции у детей, больных аллергическим обструктивным
бронхитом и бронхиальной астмой, в процессе баротерапии. Показано, что в процессе адаптации к гипобарической гипоксии наблюдаются существенные изменения функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла. Выявлено нормализующее и регулирующее влияние баротерапии на показатели микроциркуляции и транскапиллярного обмена. Проведено комплексное исследование системы микроцнркуляции и транскапиллярного обмена у здоровых детей, составивших контрольную группу.
НАУЧНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Теоретическое значение работы состоит в уточнении изменений системы микроциркуляции и транскапиллярного обмена в межприступном периоде бронхиальной астмы у детей; установлении характера и сроков компенсаторных механизмов и адаптационных реакций со стороны системы микроциркуляции и транскапиллярного обмена в ответ на воздействие прерывистой гипоксии в условиях барокамеры; выявлении факторов, которые могут повлиять на ход адаптационных процессов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Проведенные исследования позволяют дифференцированно подходить к вопросам отбора детей для лечения в барокамере; назначать индивидуализированный режим лечения пониженным барометрическим давлением и вести детей в межприступном периоде бронхиальной астмы при диспансерном наблюдении. Показаны целессобразность и перимущества использования метода конъюнктивальной биомикроскопии для оценки состояния системы микроциркуляции у детей в межприступном периоде заболевания и в процессе гипобаротерапии. Выявлены наиболее информативные показатели микроциркуляции и транскапиллярного обмена при выборе баротерапии как немедикаментозного метода лечения и определения ее эффективности. Выявлены анамнестические факторы и показатели микроциркуляции и транскапиллярного обмена, влияющие на длительность межприступного периода после проведенного курса баротерапии.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Внедрены: метод конъюнктивальной биомикроскопии и капилляро-венозный метод определения сосудистой проницаемости для комплексной оценки системы микроциркуляции у больных бронхиальной астмой до начала курса баротерапии и в процессе лечения в практику баролаборатории Санкт-Петербургского Государственного Медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. Разработаны рекомендации по оценке показателей микроциркуляции и транскапиллярного обмена для больных респираторным аллергозом и бронхиальной астмой, получающих лечение в баролаборатории.
Защищено рационализаторское предложение "Переходная
втулка для галогенной лампы" (per. № 1117 от 2.12.1994), позволившее продлить эксплуатацию фотощелевой лампы (ГДР).
Основные положения диссертации используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами лечебного факультета СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, основные положения диссертации
представлены на Всероссийской научно-практической конференции по
режимам оксигенобаротерапии, Санкт-Петербург (1994);
Международной конференции "Впервые в медицине", Санкт-Петербург (1995); Конференции молодых ученых, СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (1994, 1995); 5-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва (1995); Всероссийской научной конференции по актуальным вопросам клиники, диагностики и лечения, Санкт-Петербург (1995); заседаниях кафедры педиатрии (1995, 1996) и прблемной комиссии "Патология органов дыхания" СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (1994, 1995, 1996).
-
Межприступный период бронхиальной астмы у детей характеризуется нарушениями микроциркуляции и транскапиллярного обмена , частота и степень которых зависит от тяжести заболевания и длительности межприступного периода.
-
В процессе баротерапии бронхиальной астмы у детей различны механизмы адаптационных реакций системы микроциркуляции и транскапиллярного обмена в зависимости от тяжести заболевания и исходной адаптированности больных к гипоксии.
-
Критериями хорошей адаптационной способности больных перед началом баротерапии являются: полная клиническая ремиссия при отсутствии периваскулярных и значительных внутрисосудистых изменений, нормальная или повышенная до I степени проницаемость капилляров.
-
Показатели микроциркуляции и транскапиллярного обмена могут быть использованы для индивидуального подбора продолжительности курса баротерапии и величины гипоксической нагрузки, а также для оценки эффективности баротерапии.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 205 страницах, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 225 источников (отечественных - 171, иностранных - 54).
![Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4479/195992.png "Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Кулешова Юлия Александровна")
