Введение к работе
Актуальность темы. Атопический дерматит представляет собой частую патологию детей раннего возраста, имеющую выраженную склонность к затяжному и рецидивирующему течению (Сергеев Ю.В. с соавт., 2001; Суворова К.Н. с соавт., 1989; Чебуркин А.В. с соавт., 1991; Bindslev-Jensen С. etal.., 1997).
Одним из частых проявлений атопического дерматита у маленьких детей является диарейный синдром, патогенез которого остается недостаточно изученным, что затрудняет проведение рациональной терапии (Балаболкин И.И., 1997; Студеникин М.Я. с соавт., 1998; Са-зановаН.Е. с соавт., 1992; Ventura A. etal., 1987).
Первопричиной диарейного синдрома при атопическом дерматите несомненно является воспаление слизистой оболочки кишечника, имеющее ту же причину, что и кожные поражения. Воспаление слизистой тонкого кишечника может явиться причиной диарейного синдрома как непосредственно, так и вызывая нарушение расщепления и всасывания ряда пищевых инградиентов. При этом наиболее часто воспаление тонкого кишечника сопровождается мальабсорбцией углеводов, поскольку расщепление дисахаридов происходит под влиянием диса-харидаз, выделяемых щеточной каймой эпителия тонкой кишки при пристеночном пищеварении. Наличие мальабсорбции углеводов при воспалении тонкого кишечника инфекционного происхождения показано рядом исследователей (Каган Ю.Д., Шепель М.А., 2001).
Исследованию наличия и частоты мальабсорбции углеводов при атопическом дерматите у детей раннего возраста посвящены единичные работы (Балаболкин И.П., 1991; Торопова Н.П.; 1979, Васильев Ю.В., 1984). Между тем, мальабсорбция углеводов приводит к повышению осмотического давления химуса, что может явиться причиной диарейного синдрома, в связи с затруднением реабсорбции воды в кишечнике. Кроме того, нерасщепленные дисахариды, попадая в большом количестве в толстый кишечник, подвергаются микробному брожению с накоплением органических кислот и раздражению кишечной стенки, что усиливает диарею.
Следует иметь ввиду, что в пШ^4|одцдаодйда|мальабсорб-
о»
ции углеводов большое значение может иметь нарушение кишечного микробиоценоза, связанного с нарушением микроэкологических условий в толстом кишечнике.
Цель и задачи работы. Целью настоящего исследования явилось установление значения мальабсорбции углеводов и кишечного дисбиоза в патогенезе диареиного синдрома при атопическом дерматите у детей раннего возраста.
Для реализации цели были решены следующие задачи:
Выявление частоты и выраженности диареиного синдрома при атопическом дерматите у детей раннего возраста в зависимости от клинических параметров заболевания.
Определение частоты и характера мальабсорбции углеводов при различных клинических формах атомического дерматита и зависимости наличия и выраженности диареиного синдрома от тяжести мальабсорбции углеводов.
Изучение частоты и тяжести дисбиоза кишечника в зависимости от особенностей атопического дерматита, выраженности мальабсорбции углеводов и тяжести диареиного синдрома.
Научная новизна. Впервые показано наличие у большинства больных с атопическим дерматитом выраженной мальабсорбции углеводов и установлена ее патогенетическая роль в происхождении диареиного синдрома при атопическом дерматите у детей раннего возраста. Установлена причинная связь между мальабсорбцией углеводов и дисбиозом кишечника и роль последнего в патогенезе диареи при атопическом дерматите.
Теоретическая и практическая значимость работы. Впервые представлена схема патогенеза диареиного синдрома при атопическом дерматите у детей. Установлено, что возникающее вслед-ствии мальабсорбции углеводов нарушение кишечного микробиоценоза может неблагоприятно влиять на основные клинические проявления атопического дерматита.
Показана необходимость включения в план обследования де-
тей с атопическим дерматитом, осложненным диарейным синдромом, определения наличия и степени мальабсорбции углеводов и состояния кишечного микробиоценоза.
Рекомендовано включение в комплексную терапию атопиче-ского дерматита у детей раннего возраста диеты с ограничением углеводов и пробиотиков.
Реализация результатов исследования. Результаты работы внедрены в практику ведения больных атопическим дерматитом в Областном детском центре аллергологии и клинической иммунологии Областной клинической больницы №2 г.Оренбурга (акт внедрения от 27 сентября 2004 г.), Муниципальной городской клинической инфекционной больницы г.Оренбурга (акт внедрения от 16 сентября 2004 г.).
Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре детских болезней и кафедре инфекционных болезней факультета последипломной подготовки специалистов (акты внедрения от 13 сентября 2004 г.) ГОУ ВПО "Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава России".
По материалам диссертации издано и распространено по территориям Оренбургской области информационное письмо "Атопи-ческий дерматит у детей (вопросы диагностики, лечения, профилактики)".
Апробация диссертации. Результаты работы доложены на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2001, 2002, 2003 гг.), на Российской научно-практической конференции "Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии в педиатрии" (Оренбург, 2003 г.), на заседании общества врачей инфекционистов г.Оренбурга (2004 г.).
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, четырехглав собственных исследований, заключения, выводов и
![Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4327/207552.png "Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Ковязина Наталья Анатольевна")
