Введение к работе
Кишечные инфекции в настоящее время занимают одно із ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста. Актуальность данной проблемы обусловлена значительной рас-[ространенностыо, разнообразием этиологической структуры )КИ, отсутствием ранней этиологической диагностики, схоже-тью клинической манифестации ОКИ разной этиологии у де-ей раннего возраста, склонностью к распространенности па-ологического процесса в кишечной трубке и генерализации інфекции (Иванова В.В. с соавт., 1989г.; Учайкин В.Ф., 1995г.). Универсальным механизмом воспаления в целом являются па-ологические изменения в структуре мембран клеток (Вельти-дев Ю.Е. с соавт., 1987г.). При кишечных инфекциях мембра-одеструктивные изменения проявляются в энтероцитах, что ыражается определенной клиникой. Поэтому исследование труктурной организации эпителия в очаге первичного воспа-ения - кишечной трубке на ранних стадиях ОКИ клебсиеллез-ой, салмонеллезной, ротавирусной этиологии в сопоставлении особенностями реагирования иммунной системы пациента озволяет с новых позиций рассматривать лечение острых ки-ючных инфекций. Недостаточное внедрение новых патогене-ических подходов к лечению и увлечение антибактериальной ерапией в ранние сроки развития болезни определяет ослож-енное течение ОКИ с наличием постинфекционных осложне-ий в виде дисбактериоза, антибиотикоустойчивых штаммов озбудителей, связанных с ними аллергических синдромов и іерментопатий. Таким образом, необходимо совершенствовать иагностику ОКИ на начальном этапе с определением ведущих нндромов, основываясь на современном представлении пато-изиологических механизмов действия возбудителей ОКИ на «тероциты и организм в целом с целью разработки патогене-ической терапии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: обосновать типы диарей позиции патогенетических механизмов, определить основны нарушения в структуре мембран энтероцитов, выяснить состоя ние иммунорегуляторных изменений в момент запуска иммуи ного ответа, предложить патогенетически обоснованную схе му терапии в ранние сроки синдрома "водянистой диареи пр ОКИ салмонеллезной, клебсиеллезной, ротавирусной этиолс гии.
Задачи исследования:
1 .Определить степень клинико-иммунологических и па тохимических изменений в зависимости от типа диареи в осі рый период ОКИ независимо от этиологии.
2.0пределить степень патохимических изменений в очг ге воспаления (кишечной трубке) в зависимости от этиологи ОКИ и типов диарей.
3.Определить состояние иммунной регуляции в систем нейтрофилл - моноцит в крови детей больных ОКИ с синдрс мом "водянистой" диареи клебсиеллезной, салмонеллезной, рс тавирусной этиологии в момент запуска иммунного ответа.
4.Разработать адекватную патогенетическую терапию ранние сроки синдрома "водянистой" диареи клебсиеллезної салмонеллезной, ротавирусной этиологии у детей раннего во: раста.
Изучение патохимических механизмов развития синдрс ма "водянистой" диареи при ОКИ салмонеллезной, клебсиел лезной, ротавирусной этиологии показало важность мембрі нопатологических процессов в кишечнике. Степень вьіражеі ности различных мембранопатологических процессов завися от этиологии и типов диарей. В остром периоде ОКИ с синдрс мом "водянистой" диареи клебсиеллезной, салмонеллезной, р< тавирусной этиологии повышалась фагоцитарная активное! Нф. Иммунорегуляторные изменения в момент запуска иммуі
ного ответа зависели от этиологии ОКИ. Выявление сложных патохимических изменений в очаге воспаления позволило разработать комплексную патогенетическую терапию с включением противовоспалительных мембраностабилизирующих препаратов в остром периоде ОКИ с синдромом "водянистой" диареи клебсиеллезной, салмонеллезной, ротавирусной этиологии легкой и средней степени тяжести.
В результате проведенных исследований получены данные, раскрывающие новые механизмы патогенеза ОКИ с синдромом "водянистой" диареи клебсиеллезной, салмонеллезной, ротавирусной этиологии.
Синдромы "водянистой" и "инвазивной" диареи характеризовались определенными патохимическими изменениями в кишечнике. Степень выраженности различных мембранопато-логических процессов зависела от этиологии ОКИ и типов диареи. Менее выраженные патохимические изменения в кишечнике выявлены при ОКИ с синдромом "водянистой" диареи клебсиеллезной, салмонеллезной, ротавирусной этиологии. При ОКИ с синдромом "водянистой" диареи клебсиеллезной, салмонеллезной, ротавирусной этиологии повышалась фагоцитарная активность нейтрофилов. Медиаторы нейтрофилов на функции моноцитов действовали разнонаправленно.
Изучение патохимических изменений в кишечнике и состояние иммунной регуляции в системе нейтрофил - моноцит в крови детей больных ОКИ с синдромом "водянистой" диареи клебсиеллезной, салмонеллезной, ротавирусной этиологии позволило разработать патогенетически обоснованную комплексную терапию с включением препаратов с мембраностабилизи-рующим, противовоспалительным эффектом. Выявление синдрома "водянистой" диареи при ОКИ клебсиеллезной, салмонеллезной, ротавирусной этиологии может служить критерием для назначения предложенной терапии.
Динамический контроль за показателями мембранопа-тологии у детей, больных ОКИ клебсиеллезной, салмонеллезной, ротавирусной этиологии может быть рекомендован дш оценки эффективности терапии.
Полученные данные о положительном влиянии комплексной терапии с включением индометацина, эссенциале, димефос-фона на базисные механизмы дестабилизации клеточных мембран, купирование клинических проявлений позволяет рекомендовать данную терапию для лечения ОКИ с синдромом "водянистой" диареи клебсиеллезной, салмонеллезной, ротавирусноїї этиологии.
