Введение к работе
Актуальность проблемы. Атопический дерматит является самым ран-ним проявлением аллергии и самым распространённым аллергическим забо-леванием у детей. В большинстве случаев заболевание начинается в первые месяцы жизни, проявляется хроническим аллергическим воспалением кож-ных покровов с рецидивирующим течением, трудно поддаётся лечению. В этой связи необходимо дальнейшее изучение предрасполагающих и причин-но-значимых факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинических проявлений, внедрение в клиническую практику более совершенных методов диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита у детей ран-него возраста.
В развитии атопического дерматита у детей ведущая роль отводится эндогенным факторам – наследственность, атопия, гиперреактивность кожи. Реализации генетической предрасположенности к формированию заболева-ния способствуют воздействия различных факторов внешней среды. У боль-ных атопическим дерматитом выявляются ассоциативная связь с иммуноге-нетическими параметрами и выраженные изменения иммунологической ре-активности, нейро-эндокринные нарушения, расстройство обмена веществ и дисфункция органов желудочно-кишечного тракта (Торопова Н.П., Синяв-ская О.А., 1993; Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б., 1995; Джумагазиев А.А., 1995; Соловьёва Г.В., 1996; Балаболкин И.И., 1996, 1998; Корюкина И.П. с соавт., 1997; Смирнова Г.И., 1998; Рудницкий С.В., 2000; Иллек Я.Ю. с со-авт., 2003; Шутова О.В. с соавт., 2004, 2005; Федосимова Н.А., 2005).
В настоящее время считают (Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России, 2004), что основополагающие позиции в лечении атопического дерматита у детей должны принадлежать лечебно-косметическому уходу за кожей, наружной противовоспалительной терапии и устранению причинных факторов, вызывающих обострение забо-левания. Вместе с тем, в процессе комплексного лечения больных атопичес-ким дерматитом важное значение придаётся гипоаллергенной диете и исклю-чению из рациона индивидуально непереносимых продуктов, проведению мероприятий, направленных на коррекцию нарушенного метаболизма, назна-чению антигистаминных и иммуномодулирующих препаратов (Балаболкин И.И., 1998; Гомберг М.А. с соавт., 1998; Ладодо К.С. с соавт., 1998; Потёмки-на А.М., 1998; Углева Т.Н., Заединова Н.А., 1999; Рахманова Л.К., 2002). В литературе представлены данные (Леушина Н.П., 1998; Швецова Н.В., 2002; Иллек Я.Ю. с соавт., 2003, 2004, 2005; Галанина А.В. с соавт., 2004; Шутова О.В., 2005),что включение иммуномодуляторов нового поколения (имуно-фан, полиоксидоний) в комплексное лечение детей с тяжёлым течением распространённого атопического дерматита способствовало нормализации большинства показателей иммунологической реактивности и обеспечивало более быстрое наступление продолжительной клинической ремиссии.
В последние годы в комплексном лечении целого ряда заболеваний у взрослых лиц и детей различного возраста применяется магнитоинфракрас-ная лазерная терапия аппаратом «РИКТА», в котором используется одновре-менно постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфра-красного диапазона волн, непрерывное инфракрасное излучение и излучение видимого красного света. Магнитоинфракрасная лазерная терапия оказывает общестимулирующее, противовоспалительное, противоотёчное, аналгезиру-ющее, иммуномодулирующее и антиоксидантное действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы (Хейфец Ю.Б., 2002; Куссельман А.И. с соавт., 2002). В литературе представлены данные о терапевтической эффективности магнитоинфракрасной лазерной терапии при экземе и нейродермите (Ваисов А.Ш., 1997), высоком клиническом и им-муномодулирующем эффекте её при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возраста (Галанина А.В. с соавт., 2004; Ковязина Н.А., 2005; Федосимова Н.А., 2005). Вместе с тем, имеются сообщения (Басиева О.З. с соавт., 2004) о потенцирующем влиянии лазерного облучения крови на иммуномодулирующие свойства полиоксидония.
Представленные выше данные специальной литературы указывают на перспективность комбинированного использования полиоксидония и магни-тоинфракрасной лазерной терапии в комплексном лечении больных атопи-ческим дерматитом, что послужило основанием для определения цели и фор-мулирования задач настоящей работы.
Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные показатели и со-стояние иммунологической реактивности, исследовать клинический, имму-номодулирующий и противорецидивный эффекты полиоксидония и магнито-инфракрасной лазерной терапии при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления и сдвиги лабораторных показателей при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возрас-та;
2) дать характеристику изменениям показателей клеточного и гумора-льного иммунитета, неспецифической резистентности и цитокинового стату-са у больных тяжёлым распространённым атопическим дерматитом в перио-дах обострения и клинической ремиссии заболевания;
3) сопоставить параметры иммунологической реактивности у группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, с этими параметрами у группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнито-инфракрасной лазерной терапией;
4) провести катамнестическое наблюдение группы больных атопичес-ким дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, и груп-пы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасной лазерной терапией.
Положения, выносимые на защиту:
- у детей раннего возраста с тяжёлым течением распространённого ато-пического дерматита в периоде обострения болезни отмечались выраженные сдвиги клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гумо-рального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности, уровней ци-токинов в сыворотке крови;
- комплексная общепринятая терапия больных тяжёлым атопическим дерматитом приводила к наступлению непродолжительной (в течение меся-ца) клинической ремиссии, во время которой сохранялись значительные из-менения показателей периферической крови и иммунологической реактивно-сти;
- у больных тяжёлым атопическим дерматитом, получавших комплекс-ное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасной лазерной терапией, отмечалось более быстрое наступление клинической ремиссии и нормализация большинства показателей периферической крови и иммуноло-гической реактивности;
- проведение пациентам повторного курса инъекций полиоксидония и сеансов магнитоинфракрасной лазерной терапии (через три месяца после первого курса) способствовало сохранению клинической ремиссии, общая продолжительность которой превышала в 6-8 раз продолжительность клини-ческой ремиссии у больных, получавших комплексную общепринятую тера-пию.
Научная новизна. У детей раннего возраста с тяжёлым течением рас-пространённого атопического дерматита уточнены факторы, способствую-щие формированию заболевания, проведено комплексное исследование кли-нико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального им-мунитета, неспецифической резистентности и уровней цитокинов в сыворот-ке крови в периодах обострения и клинической ремиссии болезни. Впервые дана сравнительная оценка клинико-лабораторных и иммунологических по-казателей, результатов катамнестического наблюдения у группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую тера-пию, с этими показателями у группы больных атопическим дерматитом, по-лучавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнито-инфракрасной лазерной терапией.
Практическая значимость и пути реализации работы. Установлена клинико-диагностическая значимость изучения клинико-лабораторных и им-мунологических показателей для оценки активности аллергического воспале-ния и эффективности проводимого лечения при тяжёлом течении распростра-нённого атопического дерматита у детей раннего возраста. Высокий клини-ческий, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты комбиниро-ванного применения полиоксидония и магнитоинфракрасной лазерной тера-пии, отсутствие осложнений и побочных реакций, безопасность и доступ-ность позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексном лечении больных тяжёлым распространённым атопическим дерматитом.
Материал проведенных клинических наблюдений и специальных ис-следований применяется в практической деятельности врачей Кировского об-ластного детского консультативно-диагностического центра, областной и го-родской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на пе-диатрическом факультете и Институте последипломного образования Кировской государтственной медицинской академии.
Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседа-нии Кировского областного общества детских врачей (2005), заседании проб-лемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государствен-ной медицинской академии (2006).
По теме диссертации опубликованы 6 работ.
Структура и объём диссертации. Диссертация содержит следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы ис-следования», две главы, посвящённые результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Прак-тические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изло-жен на 108 листах машинописи, содержит 10 таблиц и 10 рисунков, 2 приме-ра из числа собственных наблюдений, список литературы включает 222 на-званий работ отечественных (176) и иностранных (46) авторов.
![Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4327/207552.png "Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Ковязина Наталья Анатольевна")
