Введение к работе
Актуальность темы. Атопический дерматит (АД) представляет собой важную медико-социальную проблему, которая обусловлена высокой распространенностью и неуклонным ростом заболеваемости. Распространенность заболевания среди детей экономически развитых стран колеблется от 10 до 28%. В общей структуре аллергических заболеваний у детей раннего возраста доля АД достигает 90% (Короткий Н.Г., 2003). Раннее начало, непрерывно-рецидивирующее течение, увеличение частоты тяжелых форм заболевания значительно снижает качество жизни (КЖ) пациентов (Деркач В.В, 2004; Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действия педиатра, 2004; Мачарадзе Д.Ш., 2007; Finlay A.Y., 1993; Gerth van Wijk R., 2002; Simpson E.L., 2005).
Методология исследования КЖ представляет новое актуальное направление междисциплинарных исследований, позволяющее комплексно оценить здоровье детей. В последние годы появились публикации, отражающие различные параметры КЖ больных АД (Кочергин Н.Г., 2001; Finlay A.Y., 1996; Schiffiier R., 2003; Ben-Gashir M.A., 2004; Beattie P.E., 2006; Lewis-Jones M.S., 2006). Исследования no изучению КЖ детей раннего возраста с АД в мире немногочисленны, а в России вовсе отсутствуют.
К значимым иммунологическим нарушениям при АД относится дисбаланс ТЫ/Тп2-клеток (Симбирцев А.С., 2007; Novak N., 2003; Ou L-S.,2004; Simpson E.L., 2006), ведущий к повышенной секреции цитокинов, поддерживающих аллергическое воспаление в коже. Роль отдельных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, у-ИФН, TNFa) в сыворотке крови у больных АД изучена в раде исследований (Булина О.В., 2004; Локшина Э.Э., 2006; Contreras J., 2003). Альтернативным субстратом для определения маркеров системной иммунной активации является секрет ротовой полости. Установлено значительное повышение саливарного и сывороточного уровня цитокинов ИЛ-4, TNFa, ИЛ-13 и низкий уровень у-ИФН у детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом (Абаджиди М.А., 2002; Просекова Е.В., 2007; Винниченко Е.Г., 2008). У детей в возрасте от 3 до 12 лет с АД выявлено достоверное повышение уровня ИЛ-4 в слюне в зависимости от тяжести заболевания (Деркач В.В., 2005). Особенности локального цитокинового профиля у детей раннего возраста с АД неизучены.
Серьезную проблему по-прежнему представляет терапия АД. На сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что наружная терапия топическими кортикостероидами (ТКС) является патогенетически обоснованной и необходимой для каждого пациента, страдающего АД. Однако, морфофункциональные изменения в коже при АД (Гущин И.С., 2007), а также возрастные анатомо-физиологические особенности кожи
детей раннего возраста, способствующие быстрому всасыванию лекарственных средств, диктуют необходимость поиска безопасных схем адекватной местной терапии (Сурков А.Г., 2006; Peter H.Hoeger, 2004).
Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: оценка качества жизни, клинико-иммунологических особенностей и эффективности топической терапии острой фазы атопического дерматита у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
-
Изучить факторы риска и клинико-иммунологические особенности развития атопического дерматита у детей раннего возраста.
-
Оценить возможность применения опросника QUALIN для изучения качества жизни у детей с атопическим дерматитом в раннем возрасте.
-
Изучить качество жизни у детей с атопическим дерматитом и сравнить его с показателями качества жизни здоровых детей.
-
Установить наиболее информативные показатели качества жизни, динамика которых достоверно отражает тяжесть заболевания.
-
Оценить эффективность топической терапии острой фазы атопического дерматита у детей раннего возраста.
Научная новизна полученных результатов. Впервые на основе комплексного обследования обоснована возможность применения международного инструмента QUALIN для изучения КЖ у детей с АД. Дана сравнительная оценка КЖ детей раннего возраста с АД и здоровых детей и изменений показателей КЖ на фоне проводимой терапии. Получены новые данные о диагностической значимости исследования локального цитокинового статуса, общего IgE и обоснована целесообразность определения уровня ИЛ-4, у-ИФН, IgE в слюнной жидкости в качестве маркера аллергического воспаления у детей раннего возраста с АД. Установлено, что топическая терапия с ежедневным применением метилпреднизолона ацепоната (Адвантан) с последующим его интермиттирующим назначением в комбинации с нестероидным кремом «Глутамол с цинком» для детей позволяет эффективно и безопасно контролировать аллергическое воспаление в коже.
Практическая значимость полученных результатов. Полученные
данные по изучению КЖ у детей с АД позволят расширить знания о
влиянии АД на физическое, психологическое и социальное
функционирование детей раннего возраста. Метод оценки КЖ может быть
рекомендован для оптимизации и индивидуализации проводимой
терапии у детей с АД. Результаты изучения локальной и системной активации Тп2-лимфоцитов откроют новые перспективы неинвазивной диагностики АД у детей раннего возраста. Предложенная схема
топической терапии острой фазы АД позволит эффективно контролировать аллергическое воспаление в коже. Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности педиатров, аллергологов-иммунологов.
Внедрение результатов в практику здравоохранения. Полученные результаты исследования внедрены в работу консультативно-диагностического кабинета №2 Республиканской клинической инфекционной больницы, аллергологического кабинета МУЗ «Детская городская поликлиника №3» г. Казани, в учебный процесс на кафедре клинической иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Международный опросник QUALIN является надежным инструментом для оценки качества жизни детей раннего возраста с атоническим дерматитом.
-
Достоверное снижение значений общего балла и отдельных аспектов функционирования опросника QUALIN свидетельствует о влиянии атопического дерматита на качество жизни детей раннего возраста.
-
Атопический дерматит у детей раннего возраста характеризуется ранним началом, преобладанием средней степени тяжести заболевания и повышением содержания в сыворотке крови и слюнной жидкости уровня общего IgE, ИЛ-4 на фоне снижения у-ИФН.
-
Комбинированная топическая терапия негалогенизированным топическим кортикостероидом метилпреднизолоном ацепонатом в сочетании с нестероидным кремом «Глутамол с цинком» для детей является безопасным и эффективным методом наружной терапии атопического дерматита у детей раннего возраста.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских и региональных научных конгрессах, конференциях: юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры детских инфекционных болезней КГМУ (Казань, 2002), научно-практической конференции, посвященной 10-летию Центра микроэкологии ребенка (Казань, 2002), научно-практической конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения» (Казань, 2003), II Всероссийском конгрессе по детской аллергологии (Москва, 2003), межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2006), III, V региональных научно-практических конференциях «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе (Казань, 2006, 2008), XII, XIII Всероссийских научно-практических конференциях «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007, 2008, диплом I степени), межвузовской научно-практической конференции молодых ученых, посвященных Году ребенка
г.Казани (Казань, 2008), XII Конгрессе педиатров России (Москва, 2008), I Конгрессе педиатров Урала (Екатеринбург, 2008), расширенном заседании проблемно-предметной комиссии по актуальным вопросам охраны материнства и детства ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (январь 2009).
Публикация результатов исследования. Основные положения диссертации изложены в 14 печатных работах, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК и главе монографии.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, объема и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований и общего заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Текст изложен на 143 страницах, иллюстрирован 28 таблицами, 11 рисунками. Указатель литературы содержит 205 источников, из них 112 отечественных и 93 иностранных авторов.
![Роль аутоиммунных процессов в течении атопического дерматита у детей и оптимизация методов наружной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4478/187993.png "Роль аутоиммунных процессов в течении атопического дерматита у детей и оптимизация методов наружной терапии [Электронный ресурс] Сурков Александр Геннадьевич")
![Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4327/207552.png "Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Ковязина Наталья Анатольевна")
