Введение к работе
Актуальность проблемы
Сахарный диабет ( СД ) является одной из наиболее актуальных медико- социальных проблем современного общества. Это связано с прогрессирующим увеличением числа больных, угрозой ранней инвалидизации и снижением общей продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых сосудистых осложнений. В то же время особенностью СД 1 типа у детей и подростков является относительная обратимость диабетических осложнений, что объясняется большей пластичностью всех функциональных систем детского организма ( Касаткина Э.П., 1996 ).
Основной причиной смерти больных СД до применения инсулина были коматозные состояния (47,7%), затем следовали сосудистые поражения (22,6%). Инсулинотерапия изменила это соотношение, в результате чего на первое место вышли поздние осложнения диабета – в основном микро– и макроангиопатии. При использовании современных методов лечения смертность детей при СД 1 типа составляет 0,3 – 0,4 на 100 тыс. населения.
При диабетической микроангиопатии ( МИАП ) в патологичесий процесс вовлекаются все звенья микроциркуляции: артериолы, капилляры, венулы, межсосудистые анастомозы.
Большинство больных СД погибают от сердечно-сосудистых осложнений; при этом ишемическая болезнь сердца ( ИБС ) занимает среди причин смерти лидирующие позиции, поэтому информация о состоянии сосудистого русла чрезвычайно важна, а поиск методов улучшения гемодинамики не теряет своей актуальности.
После завершения клинического исследования DССТ стало очевидно, что компенсация углеводного обмена является одним из основных способов профилактики осложнений СД. В DССТ снижение уровня НВА1с с 9% до 7% привело к снижению риска развития ретинопатии на 63%, нефропатии – на 54%, нейропатии – на 60%.
Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации ( АДА ) терапевтическая цель для пациентов с СД – снижение НВА1с < 7,5%. Более жесткие терапевтические цели предложены European Diabetes Policy Group ( 1998 ) для пациентов с СД 1 типа: НВА1с – 6,1-7,5%; гликемия натощак – 5,1- 6,5 ммоль/л; через 2 часа после еды – 7,6 – 9,0 ммоль/л, перед сном 6,0 – 7,5 ммоль/л.
Одним из способов достижения данных рекомендаций является создание и внедрение в клиническую практику новых препаратов, обладающих улучшенными фармакокинетическими свойствами. За последнее время стали использоваться аналоги инсулина ультракороткого действия (хумалог, новорапид), действие которых приближено к физиологическому действию гормона. В настоящее время в лечении детей и подростков с СД 1 типа стал широко использоваться инсулин - гларгин ( Лантус, « Авентис » ), который является аналогом инсулина длительного действия, не дающий пиков в течение 24 ч и позволяющий максимально имитировать физиологическую базальную секрецию инсулина, что значительно снижает риск гипогликемий и вариабельность концентрации глюкозы в течение суток по сравнению с препаратами человеческого инсулина среднего и длительного действия.
Цель исследования: На основании изучения центральной и периферической гемодинамики у детей и подростков с СД 1 типа оценить эффективность применения современных видов инсулина для ранней профилактики сердечно – сосудистых осложнений.
Задачи исследования:
1. Изучить заболеваемость и распространенность СД 1 типа г. Волгограда и
Волгоградской области за последние 10 лет.
2. Оценить клинические особенности СД 1 типа у детей и подростков в зависимости от длительности заболевания и компенсации углеводного обмена.
3. Изучить состояние центральной, периферической и региональной гемодинамики у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от его длительности и компенсации обменных процессов.
4. Провести сравнительную характеристику эффективности действия различных видов инсулина на течение сахарного диабета у детей.
Научная новизна
Впервые проведена оценка эпидемиологии сахарного диабета 1 типа в г. Волгограде и области за последние 10 лет. Изучены клинические особенности течения СД у детей и подростков.
Впервые проведено исследование состояния сосудистого тонуса, центральной, периферической и региональной гемодинамики, в зависимости от длительности заболевания, компенсации углеводного обмена и использования различных видов инсулина.
С позиций доказательной медицины показаны эффективность использования аналогов инсулина в лечении СД 1 типа у детей и их значимость в профилактике сосудистых осложнений.
Практическая значимость
Полученные данные расширяют представления об особенностях течения сахарного диабета 1 типа у детей. Показатели сосудистого тонуса, центральной и периферической гемодинамики могут быть предложены практическому здравоохранению как критерии эффективности использования различных видов инсулина.
Положения, выносимые на защиту
За последние 10 лет отмечается рост сахарного диабета у детей в г. Волгограде и области; увеличивается число детей младшего возраста, страдающих СД 1 типа.
У детей с СД 1 типа отмечаются изменения показателей центральной и периферической гемодинамики, сосудистого тонуса в виде повышения МОК, УО, ВТ при снижении АТ, Аткр,КНЛж, зависящие от длительности заболевания.
Применение аналогов инсулина ультракороткого и длительного действия приводит к нормализации показателей гемодинамики, что является профилактикой макрососудистых осложнений у детей с СД 1 типа.
Внедрение результатов исследования в практику
Методы исследования и рекомендации по диагностике и лечению детей с СД 1 типа используются в детском эндокринологическом отделении и консультативной поликлинике ОДКБ. Результаты исследования могут быть рекомендованы к внедрению в практику детских медицинских учреждений.
Материалы диссертации включены в лекционный курс и практические занятия для студентов 5-6-х курсов педиатрического факультета; используются при обучении интернов и ординаторов СГМУ.
Апробация рботы
Основные положения диссертации доложены на проблемной комиссии педиатрии СГМУ; третьем Всероссийском диабетологическом конгрессе, г. Москва, 2004г.; Всероссийской научно – практической конференции "Достижение науки в практику детского эндокринолога", г.Москва, 2005г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ, которые отражают положения диссертационной работы.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 141 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 11 диаграммами. Список литературы включает в себя 209 источников, из них 69 отечественных и 140 иностранных.
