Введение к работе
Актуальностьтемы
Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости у детей. Так, за последние 20 лет по Российской Федерации распространенность гастроэнтерологической патологии увеличилась более чем на 30% (Запруднов A.M., Григорьев К.И., 1994, Парменова Л.П. с соавт., 2000). При этом по данным Баранова АА, (1997), уровень распространенности болезней органов пищеварения составляет от 73 до 99 на 1000 детей. Среди заболеваний ЖКТ особое внимание педиатров привлекают болезни кишечника. Во многом, это обусловлено тем, что наряду со снижением в последние годы острых кишечных инфекций, наметилась тенденция к увеличению частоты хронических неспецифических заболеваний кишечника (Скопцова О.Б., 1991, Чередниченко A.M., 1993, Баранов АА, 1997, Неуда-хин Е.В., 2000). Удельный вес хронических заболеваний кишечника в структуре заболеваний ЖКТ составляет 19,8% (Денисова М.Ф., 1991), причем на неинфекционную патологию кишечника (Скопцова О.Б., 1991) приходится от 8 до 64%, и ведущей нозологической формой в 98% является хронический колит (Турлибекова З.Е., 2000). Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 8 до 13 лет, что указывает на зависимость возникновения и развития хронических неязвенных колитов (ХНК) от функционального состояния нервной и эндокринной систем и механизмов регуляции адаптационных процессов в период полового созревания (Дудникова Э.В., 1991, Вейн A.M., 2000, Васева НА., Щербакова Л.П., 2000). Большой арсенал медикаментозных средств, применяемых педиатрами для лечения ХНК, не всегда эффективен (Григорьев ПЯ., Яковенко Э.П., 1996, Запруднов A.M., 1997). Определенные трудности лечения больных ХНК обусловлены тем, что инициальные факторы воспалительного процесса в толстой кишке недостаточно изучены. Вместе с тем, получен ряд новых данных, существенно расширивших представление о патогенезе заболевания. Известно, что у 80% детей с гастроэнтерологической патологией, в том числе и ХНК, заболеванию предшествуют нарушения вегетативной нервной системы (Дулькин Л.А, Скопцова О.Б., 1990, Баранов АА, 2000, Tumshirn М., 2000, Эйберман АС, 2003). Так, ХНК характеризуются не только локальными изменениями слизистой кишечника, но и патологией ВНС, признаками вегетативной диерегуляции (М.Б. Кубер-гер, с соавт. 1988, Н.В. Гончар 1987, Tack J.F., 2000). С другой стороны, доказано участие иммунопатологических реакций в развитии и хронизации воспалительного процесса в толстой кишке (Бушуев С.С, 1995, Мазурин А.В. с соавт., 1984, Павленко Н.В., 2000; Горелов А.В., 2003). Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению хронических колитов, существует определенный пробел в исследовании патогенетических механизмов развития ХНК у детей в зависимости от стадий половбгр^з^щ^)ЇИ36^*Недоста-точно изученным представляется клиническое тачеїжяїКНКіВТЙІІАснмфти от
1 СТІекї
\ О»
типологических особенностей ВНС, динамика иммунологических параметров в зависимости от вегетативного дисбаланса. В то же время это, несомненно, может оказать существенное влияние на терапевтические подходы.
Все это определяет актуальность исследований,- посвященных уточнению роли вегетативной и иммунной систем в патогенезе ХНК с учетом стадий полового развития.
Цель исследования:
Изучить взаимосвязь между типом вегетативной нервной системы, стадией полового развития и особенностями реагирования иммунной системы удетей с хроническими неязвенными колитами в период полового созревания.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения ХНК в зависимости от состояния вегетативной нервной системы.
Выявить особенности клинического течения ХНК в разные стадии полового созревания.
Установить зависимость иммунопатологического компонента патогенеза заболевания от типа ВНС и стадий полового созревания.
Изучить характер протекания клинико-иммунопатологических реакций у детей, страдающих ХНК, в зависимости от особенностей вегетативного дисбаланса и СПР в период обострения заболевания и после проведения стандартной базисной терапии с включением вегетотропных препаратов.
Научная новизна
Впервые у детей, страдающих хроническим неязвенным колитом, изучены особенности патологического процесса в кишечнике в зависимости от функционального состояния ВНС, стадии полового развития, особенностей реагирования системы иммунитета. Установлена зависимость клинико-эндос-копического характера протекания патологического процесса в толстом кишечнике от состояния исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, стадии полового развития. Также при ХНК впервые была выявлена связь иммунопатологических реакций организма с состоянием ВНС в период полового созревания. Впервые была сделана попытка научно обосновать на основании клинико-нейроиммунологических критериев дифференцированный подход к назначению медикаментозных средств, включающих вегето-тропные препараты, и проведение строго ограниченной иммунокорригирую-щей терапии.1
Положения, выносимые на защиту
1. Клинико-морфо-иммунологические проявления хронического колита у детей зависят от состояния вегетативной нервной системы в корреляции со стадиями полового развития.
2..Выделена группа больных с хроническим колитом во второй стадии полового рззр^іА слагеггоническим типом вегетативной нервной системы, с
* "4&W > * !
гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью с наиболее выраженными нарушениями морфо-иммунных процессов, требующих особого терапевтического подхода.
Внедрение результатов
Результаты исследований внедрены в практику работы детского гастроэнтерологического отделения городской больницы №20, детских поликлиник города Ростова-на-Дону № 45, № 8, а также использованы в учебном процессе на кафедре детских болезней ФПК РостГМУ.
Практическая значимость
В целях оптимизации процесса лечения предлагается при ХНК с помощью метода интервалокардиографии исследовать состояние вегетативной нервной системы с определением исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности. В качестве дополнительных критериев, позволяющих уточнить терапевтическую тактику, рекомендовано в алгоритм обследования детей с хроническим неязвенным колитом включить оценку иммунного статуса, особенно при парасимпатикотонии, а также учитывать стадию полового развития в которой находится больной ребенок. Целесообразно включение в терапию хронических неязвенных колитов вегетотропных препаратов, которые обладают опосредованной иммунокорригирующей активностью. В плане дальнейшей перспективы оптимизации лечения рекомендовать у детей с ва-гусным вариантом исходного вегетативного тонуса и гиперсимпатикотонической реактивностью, находящихся во второй СПР, подключение иммунокор-ригирующих препаратов, поскольку вегетотропные препараты не оказали иммунокорригирующего эффекта в рамках этой группы больных.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы, были доложены на итоговых конференциях студентов и молодых ученых РостГМУ в 1998, 2000 годах, на научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора ИЛ. Серебрийского (Ростов-на-Дону, 1999), на научной конференции, посвященной 70-летию Б.А. Саакова (Ростов-на-Дону, 1999), на конференции, посвященной 70-летию Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии (Нижний Новгород, 1999), на кафедральной конференции кафедры детских болезней ФПК РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2003).
Объем и структура работы
Диссертация представлена на 200 страницах машинописного текста, из них 146 авторского текста, иллюстрирована 34 таблицами, 29 рисунками. Состоит из введения, пяти глав, в которых приводится обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, а также обсуждение полученных данных, выводы и практические рекомендации. Список литературы состоит из 272 источников, из них 202 отечественных источников и 70 иностранных.
Похожие диссертации на Роль вегетативной нервной системы в патогенезе хронического колита у детей в период полового созревания
![Роль перинатальных поражений центральной нервной системы в формировании психоневрологической инвалидности детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4319/183565.png "Роль перинатальных поражений центральной нервной системы в формировании психоневрологической инвалидности детей раннего возраста [Электронный ресурс] Миронова Надежда Миннуловна")
