Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Патология органов мочевой системы у детей является одной из основных проблем современной медицины, имеющей большое медико-сощіальное значение (Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е., 1989; Маковецкая Г.А. и соавт., 1994, 1995; Lettgen В., 1993). Это объясняется ростом частоты неф-рологических заболеваний, их склонностью к хроническому, рецидивирующему течению и отсутствием эффективных методов профилактики и лечения (Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Родоман В.Е., 1979; Лагутина Л.Е., Утц И.А., 1991).
В структуре заболеваний органов мочевой системы ведущее место занимает пиелонефрит. Примерно 60-70% всех случаев фор-мировашія пиелонефрита приходится на детский возраст (Калугина Г.В., Клушаицева М.С., Шехаб Л.Ф., 1993; Francois Р., 1993).
Успешная борьба с пиелонефритом невозможна без всесто-рошіего исследования совокупности множества эндогенных и экзогенных факторов, способствующих его формированию. Между тем, современная нефрология не располагает достаточно четкими представлениями о влиянии различных факторов на развитие и течение пиелонефрита у детей. Недостаточно изучена роль экологических факторов, в частности длительного воздействия малых доз радиации, а также метаболических нарушений в формировании этого заболевания (Усов И.Н. и соавт., 1991, 1992; Баранов А.А. и соавт., 1991, 1994; Игнатова М.С.исоавт., 1992, 1993, 1994, 1995).
Известно, что клинические проявления пиелонефрита у детей характеризуются полиморфизмом и неспецифичностыо, когда нередко отсутствуют явные симптомы микробно-воспалительного процесса в органах мочевой системы (Студеникин М.Я., 1976; Коровина М.А.; Астафьева А.Н., Машковцева И.А., 1993; Гордиенко Л.М., Вялкова А.А., Гриценко В.А., 1995). Поздняя диагностика заболевания может привести к тяжелым повреждениям почечной ткани (Езерский Р.Ф., 1977; Beetz R., 1992). Поэтому изучение особенностей клинических проявлений заболевания остается актуальной проблемой.
В последние годы предложены новые подходы в лечении пиелонефрита, в частности синергидное использование биологически активных соединений с антибиотиками и уросептиками, применение антибактериальных средств в сочетании с иммуностимулирующими препаратами, специфической иммунотерапии бактериальными аллергенами и т.д. Однако их появление существенно не улучшило результаты лечения: длительные ремиссии (эквивалент -
клиническое выздоровление) отмечаются лишь у 16,7-18,6% больных пиелонефритом (Тикстинский О.Л., 1984). Проблема осложняется тем, что традиционная терапия часто вызывает различные аллергические и токсические реакции. В связи с этим в последние годы всё большее внимание исследователей привлекает использо-ваіше мембраногропных препаратов при лечении пиелонефрита с целью воздействия на конечные звенья воспалительного процесса в почках - структурно-функциональные изменения мембран (Коровина Н.А., Ржевская О.Н., Исраилов А.Г., 1992; Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1994). Однако в литературе есть лишь единичные публикации по использованию мембраностабилизаторов, в том числе и ксидифона, при пиелонефрите у детей (Бебишева Н.И., Ярошевская Т.И., 1992; Вельтищев Ю.Е. и соавт., 1995).
Учитывая изложенное, изучение роли экологических факторов (малой радиации), дизметаболическнх нарушений при пиелонефрите, а также динамики клинических, биохимических, цитохимических, термографических проявлений этого заболевания у детей при лечении мембраностабилизаторами имеет важное значение. Эта проблема тесно связана с вопросами ранней диагностики и рациональной терапии пиелонефрита у детей, который нередко становится одной из причин инвалидности населения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить различные аспекты пиелонефрита у детей (роль радиационных факторов; существенных клинических, параклишіческігх, цитохимических, термографических проявлений заболевания), а также определить влияние терапии ксидифоном на течение пиелонефрита у детей.
В соответствии с целью исследовашш поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. Выявить региональные особенности клинического течения
пиелонефрита у детей с учетом влияния длительного воздействия ма
лой радиации.
-
Исследовать состояние кальций - фосфорного обмена у больных, пиелонефритом в зависимости от тяжести, особенностей течения заболевания и методов лечения.
-
Изучить динамику клинических и цитохимических (кислая фосфатаза, щелочная фосфатаза, миелопероксидаза, гликоген в лейкоцитах) проявлений пиелонефрита у детей под влиянием традиционных методов лечения и в процессе лечешга ксидифоном.
-
Выявить термографические критерии диагностики пиелонефрита у детей с использованием тепловизионной рефлексодиагностики.
-
С учетом полученных результатов разработать рекомендации по диагностике, прогнозированию и оценке эффективности лечения пиелонефрита.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено комплексное клини-ко-биохимическое, цитохимическое, термографическое иссяедоваїше пиелонефрита у детей, проживающих в районах с нормальным и по-вышешпым радиационным фоном.
Установлено, что пиелонефрит у детей является экозависимой патологией. У больных, проживающих в регионах, загрязненных радионуклидами, отмечено его более тяжелое, торпидное течение.
Выявлены более значительные нарушения кальций-фосфорного обмена при пиелонефрите у детей из районов с повышенным радиационным фоном. Предложена методика их целенаправленной коррекции.
Впервые у детей с пиелонефритом применялась дистанционная термография с использованием тепловизионной рефлексодиагностики.
На основании полученных данных о влиянии терапии ксидифо-ном на биохимические, цитохимические показатели у детей с пиелонефритом обосновано его применение в комплексной терапии этого заболевания.
Впервые разработаны критерии эффективности терапии ксиди-фоном пиелонефрита у детей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Установлены дополнитель-нме,ранее неизвестные в Пензенской области этиологические (радиационные) факторы, способствующие формированию пиелонефрита у детей, что определяет необходимость проведения эконефро-логических скршпиг-исследовашгй для своевременного выявления выше названной патологии.
Участковым педиатрам и специалистам детских лечебно-профилактических учреждений предложен комплекс клинических, биохимических, цитохимических, термографических методов, позволяющих значительно улучшить диапюстику пиелонефрита у детей, а также обеспечить дифференщфоваштьвт подход к его лечению.
Всесторонне изучено применение ксидифона в комплексной терапии пиелонефрита у детей, позволяющее повысить эффективность лечения, добиться ремиссии заболевания в более короткие сроки и уменьшить частоту побочных реакций.
Врачам педиатрам даны рекомендации по особенностям диспансерного наблюдения за больными пиелонефритом из регионов, загрязненных радионуклидами.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯД}ЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Пиелонефрит у детей является экозависимой патологией, длительное воздействие малых доз радиации на детский организм оказывает отрицательное влияние на течение этого заболевания.
-
Изучение нарушений в кальций - фосфорном обмене при пиелонефрите у детей позволяет судить об активности воспалительного процесса в почках, а также о выраженности мембрано-патологических процессов в организме.
-
Термографическое исследование почек с использованием теп-ловизиошюй рефлексодиагностики у детей с пиелонефритом позволяет улучшить диагностику этого заболеваїшя на ранней стадии и использовать этот метод для скрининг - эконефрологаческих исследований.
-
Исследование активности внутриклеточных ферментов (кислая фосфатаза, щелочная фосфатаза, миелопероксидаза, гликоген) в лейкоцитах позволяет судить о стспеші активности пиелонефритического процесса и состоянии иеспецифической резистентности организма при этом заболевании.
-
Терапия пиелонефрита с использовашіем ксидифона оказывает положительное влияние на течение этого заболевания у детей, сокращает сроки лечения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на научноттрактической конференции, посвященной памяти академика Н.Н.Бурдеігео в г.Пензе (1991), на областном педиатрическом обществе г.Пензы (1992), на Всероссийской конференции "Экология и здоровье" в г.Пензе (1993), на конференции молодых ученых России "Здоровье и болезни человека на рубеже XXI века" в г.Москве (1994), на заседании Ученого Совета Пензенского института усовершенствования врачей (1995).
Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедр педиатрии, терапии и нефрологии ПИУВа (1996).
Работа выполнена на кафедре педиатрии ПИУВа (завкафедрой -профессор В.И.Струков). Биохимические и цитохимические исследовашія проводили в лаборатории ОДБ им. Н.Ф.Филатова (зав. -О.П.Михалкина). Термографическое обследование осуществлялось на кафедре педиатрии ПИУВа. Исследование инкорпорированной радиоактивности но цезию на аппарате СИЧ проводили в радиологической лаборатории железнодорожной больницы г.Пензы (зав. -Е.П.Краснов).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цитохимические исследовашія ферментов в леґжоцитах периферической крови (кислая и щелочная фосфатаза, миелопероксидаза, гликоген), тегшови-зионное исследование органов мочевой системы у детей внедрены в практику работы областной больницы имени Н.Ф.Филатова г.Пензы. Результаты работы внедрены также в учебный процесс кафедры педиатрии Пензенского института усовершенствования врачей.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2 работы приняты в печать, сделано 8 внедрений в практическое здравоохранение.
СТРУКТУРА РАБОТЫ И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 5 рисунками; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 221 наименование, из которых 138 оте-чествешЕых и 83 иностранных источника.
Похожие диссертации на Региональные особенности диагностики и лечения пиелонефрита у детей
![Особенности диагностики и лечения медиастинальных новообразований у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4422/206162.png "Особенности диагностики и лечения медиастинальных новообразований у детей [Электронный ресурс] Румянцев Александр Александрович")
