Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из наиболее чутких индикаторов реакции детского организма на воздействие факторов среды обитания является система гемопоэза, в частности эритрон, отражающий состояние гипохромии и пре-данемического состояния - латентного дефицита железа. Распространенность его 2,5-3 раза выше, чем железодефицитных анемий (ЖДА) (Ю.Е. Малаховский, Г.В. Бабаш и др., 1980; И.Н. Бухаловский, В.Н. Петров, 1984).
Дефицит железа остается актуальной проблемой многих стран мира. Желе-зодефицитные состояния (ЖДС) отмечаются в среднем у 43% детей раннего возраста (De Маеуег С. Adiels, Teqman, 1985).
По данным разных авторов (Д.К. Кудаяров, 1977; P.M. Пахрамов, Х.К. Фармакулов, 1990; Г.А. Измухамбетов, 1990) в среднеазиатском регионе распространенность железодефицитных анемий детей в колеблется от 22 до 41%. Распространенность железодефицитных анемий у детей в Дагестане в сельской местности составляет 70,4% (П.С. Гусейнова, 1978), по городам республики -Э,3% (А.Ш. Хасаев, 1982). Распространенность железодефицитных анемий среди цетей, проживающих в городах с отягощенной экологической ситуацией, в 1,7 эаза больше (А.Ф .Бабцева, 1995).Существенные различия в причинах железодефицитных анемий обусловлены и географическими факторами (Г.А. Самсыгина, 2001).
Исследования ряда отечественных и зарубежных авторов (В.Н. Петров, 1982; Т.М. Сох, T.I. Peters, 1978; D.M. Walford, К. Deacon, 1980 и др.) позволили зсветить многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и іечения железодефицитных анемий. Отмечалось, что приоритетным этиологиче-жим фактором риска у детей в 80-90% случаев является алиментарный дефицит эелка, железа и других микроэлементов в пищевом рационе, изомерность пита-іия. Было выявлено также, что с возрастом частота железодефицитных анемий уменьшается, наибольший риск отмечается в раннем возрасте Ю.Е. Малаховский с соавт., 1988).
Отмечено также, что железодефицитные анемии и латентный дефицит железа чаще наблюдаются у часто болеющих детей (железодефицитная анемия - у 55%, латентный дефицит железа - у 35,4%).
Среди факторов риска железодефицитных анемий следует отметить также социальные и экологические факторы и наличие железодефицитных состояний у матери (Л.М.Казакова, 2001, С.Н.Мальцев, 2001). Она широко колеблется не только по городам, но и по микрорайонам городов, а также в сельской местности. В Дагестане, по данным обращаемости, частота железодефицитных анемий растет с каждым годом. Однако изучения особенностей распространенности и структуры железодефицитных анемий в республике Дагестан в течение последних двух десятилетий не проводились ни в городах, ни в сельской местности, ни тем более в отдельных микрорайонах г. Махачкалы. Но социально-медицинская значимость железодефицитных состояний и важность влияния региональных микро- и макроэкологических факторов обуславливают актуальность такого исследования.
Цель работы: выявить особенности распространенности и структуры железодефицитных анемий у детского населения различных микрорайонов г. Махачкала и экзо- и эндогенные факторы риска их возникновения.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность ЖДА у детей микрорайонов Редуктор-ный, Кировский и 5-ый поселок г. Махачкала с учетом степени тяжести анемии, возраста и пола ребенка; установить признаки железодефицитной анемии для верификации диагноза.
-
Разработать анкету для изучения социально-биологических и экономических условий и ранжировать наиболее значимые факторы риска.
-
Оценить химический состав и количественные характеристики ра-
циона питания как фактора риска ЖДА у детей.
-
Оценить по уровню загрязнения воздушной среды токсикантами качество экосистемы как потенциального фактора риска железодефицитных анемий.
-
Оценить информативность и фактическую значимость диагностической таблицы ЖДА у обследованных детей.
Научная новизна. В результате выполненного исследования выявлена высокая (43%) частота ЖДА, которая значительно превалирует над данными статистической отчетности г. Махачкала.
Установлено, что распространенность ЖДА у детей г. Махачкала существенно колеблется не только по микрорайонам (от 36,5 до 61,7%), но и на территории одного и того же микрорайона в зависимости от возраста детей. Наибольшая частота ЖДА отмечена у детей в возрасте до 3-х лет, тяжелые формы заболевания чаще отмечаются у детей в возрасте 3-7 лет.
Впервые в Республике Дагестан дана оценка фактического питания детей с ЖДА и контрольной группы и установлено патогенетическое значение дефицита железа, белка и некоторых витаминов в пищевом рационе детей с ЖДА.
Выявлено, что наряду с алиментарными факторами на распространенность ЖДА достоверно влияют социальные и биологические факторы.
Изучена схема формирования железодефицитных состояний на индивидуальном и популяционном уровнях и гипотеза нарушения транспорта железа в эритрон.
Разработаны диагностическая таблица и ранжированные факторы риска, позволяющие определить пути реализации противоанемических мероприятий на региональном уровне.
_>
Практическая значимость. На основании проведенных исследований предложен комплекс превентивных мероприятий с целью стабилизации и последующего снижения частоты ЖДА по микрорайонам. Результаты исследования позволяют оценить особенности заболевания ЖДА детей по микрорайонам г. Махачкала, что будет способствовать повышению эффективности мониторинга железодефицитных состояний детского населения микрорайонов города с полумиллионным населением.
Выявлены и ранжированы факторы риска ЖДА, которые могут быть использованы при составлении не только групп риска, но и организации диспансеризации этих детей, что повысит эффективность диспансеризации при гипохром-ных состояниях, железодефицитных анемиях и латентном дефиците железа. Полученные данные позволили внести коррективы при составлении рациона питания для детей группы риска.
При внедрении профилактических мероприятий будет учитываться качество экосистемы микрорайонов г. Махачкала.
Полученные результаты и практические рекомендации, вытекающие из них, внедрены в территориальных лечебно- профилактических учреждениях микрорайонов г. Махачкала и рекомендуются для использования в практическом здравоохранении Республики Дагестан и других регионах страны.
Материалы исследований доложены и обсуждены на XIV и XVI-й Республиканских научно-практических конференциях по охране природы Республики Дагестан (Махачкала, 1997, 2001 гг.) и на заседании общества педиатро Республики Дагестан (Махачкала, 2001).
Объем и структура диссертации.
Материалы диссертации изложены на 102 страницах машинописного текста, приложения - 63, работа иллюстрирована 21 таблицей, 4 графиками, 5 ком-
бинированными таблицами, 1 картограммой, 2 схемами. В работе использованы 273 источников литературы, из которых 108 зарубежных авторов.
![Распространенность и структура гинекологической заболеваемости в подростковом возрасте [Электронный ресурс]](/i/i/4273/203544.png "Распространенность и структура гинекологической заболеваемости в подростковом возрасте [Электронный ресурс] Митин Михаил Юрьевич")
