Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарушения ритма сердца из-за своей распространенности среди взрослой популяции рассматриваются как "эпидемия" 20 века (Л.А.Бокерия, 1989; М.С.Кушаковский, 1992). За последние 20 лет отмечается тенденция к увеличению аритмий и среди детского населения (А.С.Воробьев, Т.Д.Бутаев, 1990), так как многие причинные факторы имеют свое начало в детском возрасте.
Важность данной проблемы объясняется и тем, что внезапная смерть детей и подростков, включая период новорожден-ности, часто связана с нарушением ритма сердца и проводимости (Н.А-Белоконь, 1989; БА.Безкаравайный с соав., 1989; М.А.Школьникова, 1993; N.L.Coplan, 1988; J.Fukushige et all, 1989). Так, по данным аутопсий, частота внезапной сердечной смерти среди лиц в возрасте от 1 года до 22 лет составляет 2,3% (D.Driscoll, 1985). Большая социальная значимость данной проблемы обусловлена и тем обстоятельством, что большинство внезапно умерших не имеют тяжелых, несовместимых с жизнью органических изменений сердца (В.П.Дощицин, 1993).
Кроме того, Е.И.Чазовын (1974 г.), Н.В.Орловой (1976 г.),
Т.И.Терновой (1978 г.), Н.А.Белоконь (1987г.), О.О.Куприяновой
и В.И.Сербиным (1990 г.) установлено, что аритмии нередко
встречаются при врожденных пороках сердца, миокардитах, кар-
диомиопатиях, вторичных кардиопатиях, инфарктах миокарда,
усугубляя течение и прогноз основного заболевания, способствуя
развитию недостаточности кровообращения, часто приводя к
инвалидизации. НРС наблюдаются у детей и как основное забо
левание, имея врожденный и функциональный характер
(О.О.Куприянова, 1995). Однако до настоящего времени су
ществует еще много неясного и спорного в проблеме причин и
механизмов их возникновения. В последние годы ряд авторов
(Ф.З.Меерсон с соавт., 1986; А.И.Олесин с соавт., 1991; А.В.Туев с
соавт., 1991) указывают на связь НРС с дислипидемиями (ГЛП
IIA, ПБ, IV типов). В.И.Гразбаускас , А.И.Клиорнн ,
С.Е.Лебедькова , Р.В.Пяткявичус установили, что гиперлипиде-мию имеют 25%-2б,2% детей и подростков. В тоже время в детской популяции связь НРС с дислипидемиями до настоящего времени не изучена. Это определяет особую актуальность изучения причин и механизмов возникновения НРС и проводимости, с
целью разработки способов контроля, лечения и профилактики внезапной сердечной смерти.
Цель работы - на основе эпидемиологического исследования определить распространенность и структуру нарушении ритма сердца и проводимости в популяции детей и подростков 3-17 лет и уровень атерогенных фракций липидов плазмы крови; путем нногофакторного анализа установить связь дислипидемий с различными видами аритмий; выделить наиболее значимые факторы риска нарушений ритма сердца и проводимости, и определить критерии формирования групп риска по аритмиям.
Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи: 1.Провести одномоментное эпидемиологическое популя-ционное исследование детей и подростков 3-17 лет, для установления распространенности и структуры нарушений ритма сердца и проводимости.
2.0ценить уровень фракций липидов плазмы крови н определить характер ДЛП(ГЛП), величину КА у детей с различными формами аритмий и у контрольной группы детей без нарушений ритма сердца и проводимости.
З.Провести математический анализ для установления корреляции между нарушениями ритма сердца и отдельными фракциями липидов плазмы крови у детей.
4.Выделить наиболее значимые факторы риска аритмий у детей.
5.Разработать критерии формирования групп повышенного риска по нарушениям ритма сердца и проводимости.
б.Усгановить, являются ли дети с НРС угрожаемыми по раннему атеросклерозу.
Новизна исследования. Впервые на основе стандартизированных эпидемиологических методов определены распространенность и структура НРС и проводимости, изучены атерогенные фракции липидов у детей с различными формами аритмий.
Определены наиболее значимые факторы, увеличивающие вероятность развития НРС: отягощенная наследствен^ носгь по НРС, гесгозы беременности, ОРИ у матери в период беременности, возраст ребенка, вирусные инфекции (частые ОРИ, ветряная оспа, краснуха), хронические заболевания ЛОР-органов, хронический гастрит, пролапс митрального клапана, ДХЛЖ, ДЛП (гипо-хс-ЛПВП, ГТГ, гипер-хс-ЛПОНП, гипер-хс-ЛПНП).
Создана балльная шкала и разработаны критерии выделения детей в группы риска по НРС.
Практическая значимость работы. Полученные данные о распространенности НРС у детей и подростков на основе эпидемиологического популяционного исследования дают научное обоснование для проведения профилактики и ранней диагностики нарушений ритма сердца.
Критерии формирования групп угрожаемых по развитию НРС позволяют практическим врачам выделить группы детей, требующих постоянного динамического наблюдения, выбрать оптимальную терапию НРС, проводить профилактику внезапной сердечной смерти.
Полученные данные могут явиться основой для создания региональной стратегической программы многофакторной профилактики ССЗ.
Внедрение результатов работы в практику. Работа выполнена в соответствии с программой ГКНТ "Эпидемиология неинфекционных заболеваний", номер государственной регистрации 01.83.0074885.
Практические рекомендации, изложенные в диссертации, внедрены в детских поликлиниках г.Оренбурга и городов области, кардиоревматологическом отделении областной детской клинической больницы и в детском городском диагностическом центре.
Результаты исследования используются при проведении семинаров, практических занятий, при чтении лекций врачам-кардиоревматологан и врачам-педиатрам на циклах последипломной подготовки на кафедре педиатрии ФУВ ОГМА. Фрагменты диссертации вошли в методические рекомендации для врачей кардиоревматологов Оренбургской области.
Основные положения, выносимые на защиту:
распространенность аритмий в детской популяции составляет 59,2% и зависит от возраста и пола;
среди детей с НРС и проводимости более 70% имеют дислипидемию;
частота встречаемости нарушений сердечного ритма выше у детей с пролапсом митрального клапана и ДХЛЖ;
НРС относятся к числу нультифакториальных заболеваний;
- разработанные балльные шкалы позволяют оценить степень риска возникновения нарушений ритма и нарушений проводимости.
Апробация работы. Отдельные разделы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний" (Москва 1993, 1994, 1995 гг.), на рабочих совещаниях в ГНИЦ ПМ РФ "Мониторирование основных параметров здоровья населения и некоторых влияющих на него факторов в городах различных регионов страны" (Москва 1994,1995 гг.), на региональных конференциях молодых ученых и специалистов Урала и Поволжья (Оренбург 1994, 1995 гг.), на международном симпозиуме "Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение" (Ижевск 1996 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, б глав, включая обзор литературы, описание материала и методов исследований, 4 глав результатов собственных исследований и обсуждения полученных результатов, а также выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 8 рисунками. Библиографический указатель включает 118 источников отечественной и 87 источников зарубежной литературы. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Похожие диссертации на Нарушения сердечного ритма у детей: распространенность, структура, липидный спектр крови
![Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4263/178001.png "Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца у детей [Электронный ресурс] Калинин Леонид Алексеевич")
